（黑龙江省大庆康复医院 163453）
摘要：目的 讨论CT和X线检查对肺结核的临床诊断价值。方法 选取2016年1月~2019年2月期间收治的肺结核患者40例，所有患者均经肺部CT和X线的扫描，对不同诊断结果进行对比分析。结果 X线诊断，诊断正确33例，准确率为82.5%，定位37例，定位诊断率为92.5%。误诊2例，漏诊5例。CT诊断，诊断正常37例，准确率 92.5%，定位40例，定位诊断率为100%。结论 CT对肺结核有较高诊断价值，临床诊断价值较高。
关键词：肺结核；CT检查；X线检查；诊断；价值
肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，可侵及许多脏器。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞[1]。除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现，若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊。现对我院收治的肺结核患者CT和X线检查诊断结果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月~2019年2月期间收治的肺结核患者40例，其中男26例，女14例，年龄29~65岁，平均年龄45.5±2.5岁。病程16天~25年，平均病程5.9±0.19年；所有患者均有声嘶为首发症状，发热6例，咳嗽咳痰者19例，痰中带血者6例，胸痛者9例，有长期吸烟史19例。肺结核分类：陈旧性肺结核3例，Ⅲ型15例，Ⅱ型4例，Ⅳ型10例，V型8例。有肺空洞17例，肺钙化7例，肺不张7例。术后病理证实3例，纤维支气管镜证实4例，刷检10例，痰检证实20例，诊断性抗痨治疗3例。
1.2 方法 所有患者均经X线和CT检查，X线检查采用西门子FY51—3型，500mA，电压100kV，。先拍摄胸部正位平片，再拍摄胸部侧位平片。胸部 CT 平扫采用飞利浦 128排 CT平扫，扫描范围从胸廓入口的肺尖至肺底膈面，电流55 ｍＡ，电压120 ｋＶ，层厚5~10ｍｍ，层距5ｍｍ，螺距1.0[2]。
1.3 统计学方法
对所有检查结果数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用百分率%表示，以x2检验，以P<0．05为有统计学意义。
2 结果
对70例患者CT和X线诊断结果进行分析，
X线诊断，诊断正确33例，准确率为82.5%，定位37例，定位诊断率为92.5%。误诊2例，漏诊5例。
X线表现形态有13例表现为斑片状，21例表现为纤维条索状，3例表现为块状阴影，3例增殖灶。X线表现为均匀密度15例，密度不均匀25例。空洞型薄壁5例，厚壁11例。病变钙化情况：大片钙化1 例，斑点状钙化3例，淋巴结钙化1例。肺不张7 例，肺内可见小坏死腔1例，蜂窝状改变者1例。单纯胸腔积液7例，胸膜粘连肥厚3例，胸腔有积液且胸膜肥厚2例。
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CT诊断，诊断正常37例，准确率 92.5%，定位40例，定位诊断率为100%。CT表现形态为有13例表现为斑片状；22例表现为纤维条索状，3例表现有块状阴影，1例有增殖灶表现。CT影像密度11例，密度不均29例。空洞薄壁5例，厚壁11例。病变钙化情况：有1例表现为大片钙化；5例表现为斑点状钙化。有肺不张表现7例，有5例肺内见小坏死腔，有7例表现为囊状或者是柱状的支气管扩张，有3例表现为支气管相，有7例表现为支气管狭窄。胸腔积液5例，胸膜粘连肥厚4例，胸腔有积液且胸膜肥厚2例，有1例胸膜钙化。淋巴结肿大2例，淋巴结钙化2例。
3 讨论
肺结核的诊断主要依据病史和临床表现、胸部X光检查、痰结核杆菌检查[3]。胸部x线检查是早期筛查肺结核患者的首选方法。肺结核的诊断以正位片和侧位片为主，与病理诊断符合率高。小病灶、空洞、胸腔内淋巴结病变的影像学表现清晰，检出率更高。CT出现前，前后胸片、侧位片及层析成像可起到相当于CT检查的诊断作用。目前，胸腔镜和胸片仍是诊断结核病的首选和常规方法[4]。
CT对肺结核的诊断和定位准确率可达100%。CT可以发现x线无法发现的胸部隐蔽部位，尤其是薄层CT，可以清楚地显示出急性粟粒性肺结核粟粒性病变的均匀分布、大小、密度的“三均匀”特性，可同其他弥漫性肺病的CT表现进行鉴别；对肺或胸膜结核球及其它孤立性球形病变的鉴别诊断有重要价值。它能区分结核性空洞的类型，对结核性空洞与非结核性空洞具有鉴别诊断的功能。对囊性病变和实体性病变的鉴别诊断具有重要意义。CT尤其是纵隔窗口，可以发现非常小的钙化。如果发现钙化，是诊断结核病的重要依据。对胸段淋巴结结核可较好地发现和诊断。淋巴结结核的直径是15-20毫米，肿瘤超过20毫米的直径，和淋巴结结核的有单侧多、右侧多、单组多、单个多、肺门多、肿瘤型多的特点，CT可以发现难以发现的锁骨上窝与腋窝淋巴结核；对支气管结核的肉芽型和瘢痕狭窄型都有很好的显示，对不能做支气管纤维化的患者有很好的诊断效果。CT可替代支气管造影或瘘管的造影诊断，用于结核性支气管扩张、结核性瘘管的临床诊断。对胸膜结核的诊断，CT显示胸腔积液的敏感性仅次于B超，少量<150ml、包膜积液、叶间积液、纵隔积液、胸膜肥大的检出优于一般的X光检查。CT有许多优点，但它不是诊断结核病的首选，也不能取代传统的常规X光检查。
本研究中收集的40例肺结核中，X线诊断，诊断正确33例，准确率为82.5%，定位37例，定位诊断率为92.5%。误诊2例，漏诊5例。CT诊断，诊断正常37例，准确率 92.5%，定位40例，定位诊断率为100%。
综上所述，肺结核的影像学检查方法常规X线检查仍然是肺结核影像诊断的首选或基础的检查方法。CT是目前肺结核检查的重要手段。
参考文献
[1]刘振河.CT联合x线检查对肺结核的诊断价值[J].黑龙江医药科学，2014（5）：161-163.
[2]王家兵.X线及CT对肺结核诊断价值研究[J].影像技术，2015，27（6）：43-44.
[3]吴涛.X线、CT联合检查非典型性肺结核临床分析[J].江西医药，2018（2）：160-161，178.
[4]张定琳，景巧珍，贺战科，等.CT对肺结核的诊断价值[J].实用医技杂志，2002，9（5）：345-346.
论文作者:郑伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
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