【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0245-02
Picc(经外周静脉置入中心静脉导管)是指经外周静脉置入中心静脉导管延着静脉走向末端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管。血液病患儿因年龄小，血管细，再加上化疗药物的刺激性，可导致药液外渗引起皮下组织炎症甚至坏死及静脉炎等。因此，建立良好的静脉通道是保证化疗患儿疗程顺利完成的前提。但是，由于血液病患儿长期间歇性化疗，置管时间长，皮肤细腻，化疗药物的刺激，贴膜不透气及出汗等因素导致患儿常出现皮肤过敏现象，轻者皮肤潮红瘙痒，重者皮肤脓点甚至化脓溃疡。如果不及时处理，可导致非计划性拔管，给患儿带来痛苦并给家长带来经济损失并严重影响化疗计划的顺利进行。我科自2009始对初发血液病患儿置picc置管术后，大大降低了化疗药对患儿血管和皮下组织等损伤，使血液病患儿顺利完成化疗过程。得到患儿及家属的认可。但是贴膜处皮肤过敏反应（尤其是夏天），此问题常困扰我科护理人员。因此自2011年起我科开始探讨应用纱布覆盖于picc穿刺部位上以观察过敏反应发生情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2009年1月至2013年12月入住我科血液病患儿96例，其中男孩60例，女 孩36 例最大 14岁，最小2 岁，留置时间最长 273天，最短10 天。
1.2 材料
（1）picc管；（2）封管液：生理盐水+肝素钠；（3）局麻药：2%利多卡因；（4）消毒液：75%酒精 碘伏（安尔碘）。
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1.3 方法
由专职护士经过培训合格者操作，严格掌握picc置管的适应症，选用上臂合适的静脉，采用BD公司生产的picc管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。在严格无菌操作技术下，按picc置管规程进行穿刺，穿刺成功后再次严格消毒穿刺点及周围皮肤，面积大于贴膜面积，待消毒液干燥后，将导管露出体外部分呈s型后，用块无菌纱布，根据患儿手臂的粗细，长短叠成适当方块置其上方，并覆盖三M公司HP贴膜固定后经X线定管端位置，并详细做好护理记录。
2.置管后护理
2.1 穿刺后第二天再次更换贴膜，此后每周更换1～2次，肝素帽每周更换1次。更换敷料及贴膜时，先从下往上撕揭敷料或贴膜，从穿刺点开始向外消毒周围皮肤，先用75%酒精消毒3遍，再用0.5%碘伏消毒3遍（或安尔碘），待干后用一块无菌纱布置于穿刺点上，再用无菌贴膜覆盖，尽量减少皮肤与贴膜的接触面积。保持敷料清洁干燥，如有污染或血迹应及时更换。
2.2 每日观察局部有无红肿、渗出、picc管有无脱出、皮肤有无过敏、有无出现全身发热反应等。皮肤过敏反应表现为：透明膜覆盖部位出现红、肿、水泡、皮疹等。过敏处理：更换无菌纱布固定，必要时加用抗过敏药物。严重过敏者也可用地塞米松注射液涂抹皮肤表面，等皮肤表面干燥后，再覆盖无菌纱布固定。
3.讨论
经外周静脉穿刺留置PICC导管是目前临床经静脉化疗的首选。优点是：操作相对安全、经济可接受、减少频繁穿刺的痛苦，只要我们严格操作规程，控制和预防并发症的相关因素，就可以提高导管的使用质量和时间。并能有效控制皮肤过敏反应。
【参考文献】
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[5]吴晓杰.经外周静脉穿刺留置PICC导管并发症相关因素分析.医学信息，2010.6.
论文作者:蔡怀仁
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
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