湖南省湘潭市红十字仁和医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理。方法 对我院糖尿病视网膜病变患者实施规范的全程护理：术前宣教与心理指导；术中观察及护理急救；术后护理及健康指导。结果 全部手术顺利进行，无一例发生激光误伤黄斑中心凹、术中和术后心血管意外等严重并发症，无一例医疗纠纷；其中92眼视力上升或保持不变；29眼有刺痛、胀痛，无需作特殊处理：６眼增殖期患者光凝后玻璃体出血继续加重，控制血糖、血压后行玻璃体切除手术，获得了可以生活自理的视力；有3例术中发生了急性眼压升高并光感消失，医护配合对症急救后视力恢复；另有1单眼患者等待光凝术时发生低血糖性短暂晕厥，给予处理后好转。结论 糖尿病视网膜病变激光光凝手术规范的全程护理，是保证手术顺利、预防减少并发症发生、巩固术后疗效的重要手段。
【关键词】糖尿病视网膜病变；激光光凝手术；并发症；护理
糖尿病视网膜病变（DR）是导致糖尿病患者视力下降甚至失明的主要原因。眼底激光光凝手术具有控制病情，防止视力恶化的确切疗效［１］。但视网膜光凝治疗是一种破坏性治疗，本身可以产生多种并发症，处置不当将会产生严重后果。如在激光手术前后加强护理及健康知识宣教，可保证手术顺利进行，预防及减少并发症的发生。现将77例132眼糖尿病视网膜病变激光光凝手术并发症的预防与护理总结如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
2014年01月～2015年04月我科确诊须行眼底激光治疗的糖尿病视网膜病变增殖前期（PPDR）、早期增殖期（早期PDR）、增殖期（PDR）的住院患者，患者77人132眼。其中男29人，女48人；年龄42～72岁。
1.2 眼科检查及激光光凝手术方法
本组患者均行眼科常规检查及眼底照相，无眼底荧光造影（FFA）禁忌症者行荧光血管造影后行眼底分期。采用光学相干断层扫描（OCT）确认有无临床有意义的黄斑水肿。采用LightLAS532激光治疗仪，根据屈光间质和眼底情况，在球结膜表面麻醉下对患者实施全视网膜激光光凝、次全视网膜激光光凝手术。患者如存在黄斑水肿则先行黄斑局灶光凝及格子样光凝。
1.3 并发症的预防及护理方法
1.3.1 术前宣教与心理指导 以诚恳、科学、通俗的语言向患者讲解糖尿病视网膜病变的病因、病理和发展过程，利用患者眼底照片直观地说明其目前眼底病变情况。讲解激光光凝手术的目的是阻止及延缓视网膜病变，保护视功能，同时减少虹膜红变、牵引性视网膜脱离，新生血管性青光眼等严重并发症的发生，以增加患者对该病危害性及治疗必要性的了解；讲解激光光凝手术的基本过程，说明此项技术的先进性和安全性，以增强其治疗的信心；讲解治疗中和治疗后可能出现的不适反应，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪并配合医生护士进行治疗；签定手术知情同意书，让患者及家属对该手术有客观的认同和疗效预期值；建立病历档案，以利复查随诊。术前宣教要求患者家属共同参与，在沟通中要掌握病人以及家属心态、社会环境、个人素质、文化修养、对疾病的认识、对交流的期望等，做到有的放矢。在与患者沟通过程中，注意了解患者血糖、血压情况，如血压＞160／90mmHg，随机血糖＞14.0mmol／Ｌ或＜4.0mm0l／Ｌ，则嘱其先行内科治疗，改日手术。
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１.3.2 术中观察护理及急救 扶患者在激光机前坐好，调好高度，固定头部，确保患者体位舒适；嘱患者在治疗中采用鼻式呼吸，听从医生指挥；勿猛然转动眼球或头部。接触剂（潇莱威滴眼液）滴在全视网膜镜的凹面后嘱患者双眼同时睁开，向上注视，全身放松，患者睑裂内置入全视网膜镜后开始激光治疗。根据患者眼底情况选用不同波长和能量激光治疗，当患者不能忍受疼痛或有其他不适时，让患者稍作休息一般可以缓解，如有持续疼痛并诉眼胀看不见光等情况，应立即停止治疗，测血压、心率、眼压，给予相应处理，必要时请相关科室会诊。
１.3.3 术后护理及健康指导 激光手术结束，让患者到通风舒适处就坐，由于强光刺激，部分患者出现短暂的黑朦或眩光，协助患者稍作休息后会逐渐缓解。用妥布霉素地塞米松滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液，滴眼３ｄ，以防感染，登记预约下次激光手术时间，如将出院则嘱其随访，如有特殊不适及时就诊。指导患者糖尿病内科规范用药治疗，告知血糖、血压、血脂的良好控制是糖尿病视网膜病变治疗的关键。
２ 结果
本组77例132眼眼底激光光凝手术顺利进行，无一例发生激光误伤黄斑中心凹、术中和术后心血管意外等严重并发症，无一例医疗纠纷，收到了满意的疗效。其中92眼（69.69％）无并发症发生，视力上升或保持不变；29眼（21.97％）有刺痛、胀痛，术前已有心理准备，多可以忍受，未作特殊处理；9眼（6.82％）光感幌眼不能视物，20min内自行恢复；6眼PDR患者激光后玻璃体出血继续加重，控制血糖、血压后行玻璃体切除手术，获得可以生活自理的视力；有3眼（2.27％）术中发生急性眼压升高并光感消失，医护配合对症急救后视力恢复；另有1单眼患者等待光凝术时发生低血糖性短暂晕厥，给予低血糖抢救后好转。
３ 讨论
糖尿病视网膜病激光光凝手术是目前治疗该病的安全有效措施，它可阻止病变进展，减少失明的可能性［１］。但在应用视网膜光凝治疗的同时应该认识到它可以破坏视网膜色素上皮细胞之间的紧密连接，损伤脉络膜毛细血管，造成黄斑水肿或使原有水肿加重，术后视力下降［２］。在视网膜光凝术中，激光还可能触及行走在脉络膜下间隙的睫状神经，引起术眼出现刺痛、胀痛［３］，如患者术中配合不佳，还可能发生误伤黄斑中心凹等严重并发症，而术前、术中、术后注意宣教、观察、护理、急救，许多并发症是可以预防、避免及减轻的。
本组病例通过术前宣教与心理指导，使患者明确了手术目的及该病的危害性，增加了其治疗主动性和治疗信心，预防和减少了因患者对该病危害性认识不足和对激光治疗的恐惧紧张，放弃激光手术机会，导致病变加重，产生玻璃体出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼以及失明等严重情况的发生。而对手术基本过程的讲解可以使患者精神放松，在手术中很好地配合医生护士，预防和减少了手术中突然转动眼球，误伤黄斑中心凹等严重并发症的发生。手术知情同意书的签定，让患者及家属对该手术有了客观的认同和疗效预期值，预防和减少了医疗纠纷发生的可能。病历档案的建立，预防了患者资料丢失不齐，有利于及时掌握病情和复查随诊处置。激光室做好抢救设施的准备，术前对患者血糖、血压情况的监测，以及术中积极的观察护理，心理安慰和与医生密切配合对症急救，使手术得以顺利进行，预防和避免了手术意外及心血管意外。术后对患者的精心护理及内科规范用药及健康指导、终身治疗和随访知识的宣教，使患者感知了医护人员的耐心仔细，医疗依从性大大增加，预防和避免了因医护人员态度生硬、冷漠，患者对医护人员的信任度下降，医疗依从性下降，不能完成后续的治疗，妨碍疗效的长期巩固。而糖尿病视网膜病变激光凝手术后长期疗效的巩固，糖尿病的全身治疗，血糖、血压、血脂等终身良好控制是关键要素［４］。所以，糖尿病视网膜病激光光凝手术规范的全程护理配合，是保证手术顺利、减少并发症发生、巩固术后疗效的重要手段。
参考文献：
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[2] 张欣，于强，刘杏，等．光凝对糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜厚度的早期影响[J]．中华眼底病杂志，2002，18（1）：31－33．
[3] 李瑞峰．眼科激光治疗学概要[M].北京：人民卫生出版社，1998：123，130-131．
[4] 张福燕．糖尿病视网膜病变与全身多因素的关系[J]．现代预防医学杂志，2006，33（12）：2475－2476
论文作者:王珺
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：视网膜论文; 患者论文; 手术论文; 激光论文; 并发症论文; 糖尿病论文; 黄斑论文; 《航空军医》2015年19期论文;