袁山 卢艳 王红燕（通讯作者）
（新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】 目的：探讨冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义。方法：选择符合条件的急性ST段抬高性心肌梗死患者40例，在行急诊经皮冠状动脉介入治疗时，行冠状动脉内血栓抽吸术，与单纯行冠状动脉介入治疗的51例患者进行比较，记录梗死相关血管血流情况，术后1h内心电图ST段回落率，术后一周左心室射血分数，住院期间主要心脏不良事件发生率等。结果：研究组行冠状动脉内血栓抽吸术后，再行PCI术后复查冠脉造影有95 %的血管TIMI血流分级达到3 级；明显高于对照组的70.59%；研究组术后1h内心电图ST段回落率明显大于对照组，一周后LVEF高于对照组，研究组术后并发心力衰竭低于对照组，差异均具有统计学意义。结论：血栓抽吸术能改善急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后的血流灌注，近期效果好。
【关键词】 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸术
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0178-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌缺血性坏死[1]，其主要发病机制是由于冠状动脉内斑块破裂、继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。治疗的关键在于迅速开通梗死相关动脉，目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）被公认为是最有效的再灌注方法，但在单纯使用传统的PCI术治疗时，由于血栓负荷重容易形成“无复流”或“慢血流”现象，增加了介入治疗的难度和心血管事件的发生率。而冠状动脉内血栓抽吸术，是专门用于处理冠状动脉内血栓的新技术，我院自2014年开展该项技术，取得了良好的效果，本研究对血栓抽吸术对AMI治疗的影响进行分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月接受急诊PCI并行血栓抽吸术的急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者，与2012年1月至2013年12月单纯接受急诊PCI的STEMI患者相比较。入选标准：①缺血性胸痛持续时间＞30min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图至少两个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV或肢导联≥0.1mV；③缺血性胸痛发作＜12h；④梗死相关血管（infractionrelatedartery，IRA）直径≥3.0mm，病变位于IRA近段或近中段，血管内可见明显的血栓影。研究组40例，其中男31例，女9例，平均年龄53.54±11.02岁；对照组51例，其中男36例，女15例，平均年龄54.17±10.28岁；两组之间一般情况的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者急诊冠脉造影前均嚼服阿司匹林300mg和口服氯吡格雷600mg、阿托伐他汀钙片40mg。行PCI术中给予肝素抗凝。利用桡动脉或股动脉穿刺进行冠状动脉造影，根据入选标准筛选患者后选择指引导管，先用指引导丝通过病变部位，再通过导丝直接送MedtronicExportAP血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处，导管尾端接30ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。充分抽吸后，根据病变特点使用或不使用球囊预扩张。再选择合适直径的支架，进行支架植入术，再重复冠脉造影，了解支架植入效果。
血栓抽吸结果满意后均进行多个体位造影观察，依据TIMI血流分级标准记录IRA血流情况；术后1h内心电图ST段回落率等判断血栓抽吸术的即刻疗效。术后继续应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，肝素抗凝等治疗。所有患者术后一周复查超声心动图，记录左心室射血分数（LVEF），登记住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生率和出血并发症情况。出院后继续追踪随访，登记主要心脏不良事件。
1.3 统计学方法
数据处理利用SPSS16.0软件包完成，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料的比较采用t检验；以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后血流分级情况（TIMI）比较
研究组共处理IRA40支，大部分病例在术中抽出红色血栓或白色血栓，行PCI术后复查冠脉造影提示有38支血管TIMI血流分级达到3级（95.00%）；对照组共处理IRA51支，在PCI术后36支TIMI血流3级（70.59%）。两组PCI术后TIMI血流分级比较，差异具有统计学意义（见表1）。
表1 两组PCI术后TIMI血流分级比较
2.3 两组在住院期间主要心脏不良事件发生率，对照组有2例发生支架内血栓，研究组无，单差异不具有统计学意义（P>0.05）。对照组有5例发生术后并发心力衰竭，研究组无，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均无出血等严重并发症。
3.讨论
AMI治疗的关键在于迅速开通梗死相关动脉，然而越来越多的临床观察显示对于冠状动脉造影显示血栓负荷重的AMI 患者，单纯使用传统的PCI术治疗时，由于PCI主要通过球囊和（或）支架的机械挤压，血栓容易碎裂、脱落，导致冠状动脉远端或微循环的栓塞、痉挛，形成无“复流”或“慢血流”现象，增加了介入治疗的难度和心血管事件的发生率[2]，目前出现了一种新的再灌注治疗技术，即冠状动脉内血栓抽吸术，是专门用于处理冠状动脉内血栓的新技术[3-4]。在对AMI患者行PCI术时，如发现冠脉内血栓负荷较重时，可选择血栓抽吸导管通过指引导丝送至血栓处，于血栓处反复抽吸，直至造影显示血栓影完全消失为止。研究表明，血栓抽吸导管用于AMI 急诊PCI 手术中，可明显减轻冠状动脉血栓负荷。临床应用结果显示抽吸导管可以安全和有效地应用于大多数患者，并且无球囊预扩张而在梗死相关动脉再次建立TIMI3级血流[5]。
本研究中导管抽吸组与常规PCI组的一般资料均匹配，具备可比性。应用导管抽吸实施直接血栓抽吸后冠状动脉血栓消除或明显减少，术后恢复TIMI3级血流、1h内ST段回落率、LVEF下降率、术后心力衰竭发生率均明显优于常规PCI组，提示血栓抽吸可有效防止远端血管栓塞，改善远端心肌灌注，提高PCI 治疗的成功率，改善预后。这与国内外的一些研究[7]结果相似。这些研究也发现AMI 患者PCI 术中应用血栓抽吸装置不增加手术的复杂性，不延长手术时间，与传统的直接PCI 相比，血栓抽吸系统可改善ST 段抬高急性心肌梗死患者的心肌微循环灌注。
综上所述，血栓抽吸术能解决AMI患者PCI再灌注术后无复流及慢血流的问题，改善缺血心肌的血流灌注，缩小梗死心肌面积，提高急诊PCI治疗的成功率，进而降低AMI患者发生心功能不全等并发症，近期效果好，应该在临床上进行推广。
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论文作者:袁山,卢艳,王红燕（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：血栓论文; 冠状动脉论文; 抽吸论文; 术后论文; 导管论文; 心肌梗死论文; 造影论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;