湖北省江汉大学附属医院妇产科 湖北武汉 430015
【摘 要】目的：探讨产后出血的相关病因，预防措施和护理方法。方法：对我院2012～2014年30例产后出血量达到500ml以上的产妇的临床资料进行回顾行分析，找出相关的病因，制定合理的预防措施和护理策略。结果：早期产后出血的首要原因为宫缩乏力占60％。结论：重视产后出血的影响，产后2小时密切观察和处理是产后出血早期诊断和预防的关键，早期发现并针对不同原因及时正确处理是预防重点。
【关键词】产后出血；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0330-01
产后出血（postparturn hemorrhage）按发生的时间不同可以分为早期产后出血（胎儿娩出后24h出血量≥500ml）和晚期产后出血（产后24h至产褥期末大量出血）。早期产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍；晚期产后出血的原因主要为胎盘或（及）胎膜残留，患者常合并有子宫复旧不良和感染。【1】
1 临床资料
本院2012年1月～2014年12月。收治产后出血≥500ml的产妇（n=30）
3.2 分娩期
3.2.1 第一产程要密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂，以保证产妇的休息。
3.2.2 第二产程严格执行无菌技术，对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度会阴侧切术；胎儿前肩娩出后立即应用催产素，以加强子宫收缩，减少出血。
3.2.3 第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按压子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，娩出胎儿后，立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，未一旦发生产后出血时，准确统计出血量做好准备。
3.3 产后期
3.3.1 分娩结束后继续留在产房观察2小时。但产后24小时仍要加强巡视，剖宫产术后每30分钟测量产妇的BP、P、T、R并随时观察宫缩情况及出血量，做好详细的护理记录。
3.3.2 指导母乳喂养，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血。
4 急救与护理
处理原则为寻找病因，制止出血，预防休克与感染。
4.1预测性护理 参考预测产后出血评分表，如果预测总分>5分以上的孕妇或产妇，应提高警惕，提前做好输液，输血和急救准备。
4.2 严密观察生命体征 一旦出现休克症状，抢救时应镇静，合理安排抢救人员。产妇取平卧位或半卧位、保暖、氧气吸入等。及时建立2条以上的静脉输液通道；同时做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备，配合医生做好抢救工作，正确判断失血量、尿量并做好相关的记录，为输血、输液提供依据。【2】
4.3 针对不同病因，采取适宜措施。
4.3.1 宫缩乏力1. 排空膀胱，必要时导尿。2. 按摩子宫，腹部阴道双手按摩子宫，即一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对紧压子宫按摩；3. 刺激乳头以促进宫缩；4. 子宫收缩药物应用 麦角新碱0.2～0.4mg肌注，心脏病、妊高症、高血压者忌用；前列腺素F2a 500~1000ug 肌注或子宫体注射；5. 压迫法：宫腔纱条填塞法；6. 手术止血：出血不止时，根据情况可作子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎或子宫切除术；
4.3.2 胎盘滞留1. 胎盘已剥离但未排出，可注射催产素、按摩子宫，待子宫收缩变硬后，一手压迫宫低，另一手轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出。2. 胎盘已剥离，但由于宫口缩小或子宫下段狭窄环将胎盘嵌顿于宫腔时，可从静脉注射安定10mg, 也可皮下注射阿托品0.5mg。必要时用麻醉剂使狭窄环松解，然后徒手取出胎盘。3. 如为胎盘残留，用胎盘钳及大刮匙取出残留胎盘组织。4. 如为胎盘粘连，即性人工剥离胎盘术。5. 如为剥离胎盘困难，胎盘组织与子宫肌层无界面，应诊断为胎盘植入，不可强行分离，应行子宫切除术。
4.3.3 软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤最易发生于阴道附近穹隆处和会阴部。故应依次检查，仔细缝合。
4.3.4 凝血功能障碍 应输新鲜血、纤维蛋白原、酌情慎重应用肝素或抗纤溶制剂。
5 预防感染
保持环境清洁，病房内空气流通。病房定期进行紫外线消毒；阴道或穹隆内操作时严格无菌操作；每日用0.25％高效碘液抹洗会阴2次，大小便后及时清洁会阴，侧切伤口可用红外线定时照射每日2次，有利于会阴伤口愈合。遵医嘱应用抗生素预防感染。
6 健康心理疏导
黄在菊、申红艳等报道，产后产妇发生抑郁症的占有5.36％【3】 。因此，护理人员在产妇诊疗护理过程中，要耐心听取产妇的个人倾听，及时发现问题，做好病人以及家属的思想工作，消除紧张、恐惧、焦虑的心理，才能更好帮产妇顺利渡过一个愉快的产褥期。
参考文献
[1]顾美娇，林明理，刘筱娴等。妇女保健学 北京：科学出版社，2004，5 93-94.
[2]田爱荣，产后出血护理体会【J】齐鲁护理杂志，2005，11（4）：327.
[3]黄在菊，申红艳，李汉珍等。产后抑郁症相关因素分析。护理研究，2001，14（6）：241-242.
论文作者:洪敏
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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