（宜宾市第二人民医院骨外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：对比在治疗胫骨远端关节外骨折时，经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗的疗效差异。方法：研究时间定于2015年2月—2016年2月，随机选择我院收治的80例胫骨远端关节外骨折患者，平均分为参照组（n=40）与实验组（n=40）。实验组40例患者接受经皮锁定加压钢板固定治疗，参照组40例患者接受交锁髓内钉固定治疗，对比两种治疗方式的疗效差异。结果： 参照组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间与实验组相对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；经12个月的随访，实验组患者并发症发生率低于参照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗胫骨远端关节外骨折时，相较于交锁髓内钉固定均治疗有效，经皮锁定加压钢板固定后期并发症少，对患者早日康复有重要作用。
【关键词】 胫骨远端关节外骨折；经皮锁定加压钢板固定；交锁髓内钉固定；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0197-02
胫骨远端关节外骨折在骨科临床较为常见，大约占到胫骨骨折的7.2%[1]。随着现代交通、建筑行业的发展，胫骨远端关节外骨折的发生率也有所增加。对该种骨折类型的治疗方式比较多，以经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定为主，不同的固定材料对骨折愈合及预后有不同的影响。此次为了对比在治疗胫骨远端关节外骨折时，经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗的疗效差异。选择我院收治的80例胫骨远端关节外骨折患者进行分组对比，主要见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究时间定于2015年2月—2016年2月，随机选择我院收治的80例胫骨远端关节外骨折患者，平均分为参照组（n=40）与实验组（n=40）。参照组中，男性患者20例，女性患者20例；年龄（28～70）岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；受伤至手术时间2～9h,。实验组中，男性患者19例，女性患者11例；年龄（29～69）岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；受伤至手术时间2～8h。将两组患者的年龄、性别等经统计学检验，差异小，不具有统计学意义。
1.2 诊断标准
所有患者均为闭合性胫骨远1/3段关节外骨折，经临床证实，无胫骨远端骨折或合并踝关节骨折患者[2]，患者对此次研究知情同意，签署知情同意书。
1.3 方法
实验组40例患者接受经皮锁定加压钢板固定治疗，在患者手术前，行X线明确钢板塑形，依据患者的具体病情，选择全麻或腰麻，麻醉后牵引闭合复位，在C型臂直视下确定复位满意时，将患者骨折部位充分暴露，于骨折远端前内侧作1～2cm长纵行皮肤切口，将深筋膜切开至骨膜外，用长弯组织剪或骨膜剥离器作皮下骨膜外潜行分离，将锁定钢板经皮下隧道放在骨折部位的骨膜表面，C臂X线机透视下调整骨折复位及钢板位置，以同样钢板明确远端和近端螺孔部位，作0.5cm皮外小切口，在导钻引导和保护下于钢板远端、近端各拧入3～4枚螺钉。
参照组40例患者接受交锁髓内钉固定治疗，依据X线预估髓内钉的长度和直径。帮助患者取平卧位，选择全麻或连续硬膜外麻醉，于骨折部前侧取长约1.5～3cm纵行切口，依据患者的骨折情况，手术取髌骨下缘与胫骨结节间1cm处作切口，使后屈膝关节尽可能达90°，牵引复位后，在患者胫骨结节上方大约2cm偏内0.5cm的位置进行开孔，按照术前测量的髓腔直径逐步进行扩髓，选择合适大小的内髓钉，复位满意后置入合适的髓内钉，在定位器辅助下，分别锁入远近端锁钉，关闭切口。
两组患者术后常规抗感染，加强肢体功能锻炼，依据患者的自身恢复情况增加锻炼强度，术后12个月取出内固定。
1.4 观察指标
记录两组患者的手术时间、住院时间以及骨折愈合时间，计算平均时间并进行对比。对所有患者均进行为期12个月的随访，观察患者的术后并发症发生率。
1.5 统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件进行数据处理，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，临床指标等计量资料用（x-±s）表示，展开t检验；P＜0.05 表示两组对比差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
参照组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间与实验组相对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；具体数据见表1。
3.讨论
胫骨远端关节外骨折是较为多见的一种骨折类型，由于其特殊的解剖结构，发生远端关节外骨折损伤大，在进行复位治疗时，容易出现骨折延迟愈合、不愈合或者骨折再发生等其他预后问题[3]。经皮钢板内固定是将钢板皮下或肌下插入骨折区，操作方便，且牢固可靠，减少内固定发生断裂，在愈合期间减少感染和再骨折等危险事件发生。但是，经皮钢板内固定在治疗时，创伤性大，不利于骨折愈合，影响患肢功能恢复[4]。交锁髓内钉固定是一种轴向型固定方式，对关节功能影响小，在进行手术治疗时，切口小、手术操作简单，有助于早期功能性锻炼，也是胫骨远端关节外骨折的首选治疗方式[5]。在此次研究中，为对比经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗治疗胫骨远端关节外骨折的疗效差异，实验组40例患者接受经皮锁定加压钢板固定治疗，参照组40例患者接受交锁髓内钉固定治疗，对比两组患者的手术临床指标和术后并发症，差异明显，具有统计学意义。说明经皮锁定加压钢板固定对治疗颈骨远端关节外骨折效果更好，可根据骨折肢体肿胀的情况进行适当的调整，有利于促进骨折的愈合，适合在临床上推广应用[6]。
综上所述，在治疗胫骨远端关节外骨折时，相较于交锁髓内钉固定均治疗有效，经皮锁定加压钢板固定后期并发症少，可早期负重及功能锻炼，对患者早日康复有重要作用。
【参考文献】
[1]莫乐辉.用微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端关节外骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15(11):55-56.
[2]王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J/OL].河南医学研究，2017，26(03):517-518.
[3]娄佳楼.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(79):89+102.
[4]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J/OL].医学理论与实践，2016，29(07):911-912.
[5]陈怀东.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的效果分析[J].中外医疗，2016，35(10):62-63.
[6]孙国顺.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J/OL].中国社区医师，2016，32(07):77-78.
论文作者:吴智涛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/14
标签：胫骨论文; 患者论文; 钢板论文; 关节论文; 远端论文; 实验组论文; 时间论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;