周立林 董长安
吉林百合口腔医院 吉林长春 130000
【摘 要】目的 通过种植义齿修复术实现对连续多个缺失牙齿的美容及功能性修复。方法 本病例采用引导骨再生术同期植骨的方法修复前后缺失牙齿，以电话回访及定期复查的方式追踪远期疗效。结果 通过对电话回访结果及定期复查结果分析：可见种植义齿修复术结合引导骨组织再生术对前牙区的美学修复及后牙区的功能修复基本能够达到理想的修复效果，患者对最终修复效果满意。结论 种植义齿是修复连续多个缺失牙齿的理想修复手段。
【关键词】种植义齿；骨结合；引导骨组织再生（Guided bone regeneration，GBR）；美学及功能修复。
【中图分类号】R963.32+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-286-02
前言：牙齿缺失后的牙槽骨内植入种植体，待种植体形成骨结合，通过上部结构制作修复体的方式称种植义齿修复。种植义齿修复能够显著地提高患者咀嚼功能，外形逼真，通过种植义齿能得到满意疗效。临床实践研究表明：种植义齿已成为一项成熟的口腔修复手段。然而，如今患者对美学的高度要求成为成为当前口腔修复关注的焦点，一些病例的失败原因是患者对种植义齿的美学效果不满意。本文中患者多个前后牙连续缺失，计划通过种植义齿修复结合引导骨再生技术实现前牙区美学及后牙功能修复。
1 材料与方法
1.1 病例简介
患者，男性，57 岁，双侧后牙曾烤瓷冠修复多年后，自觉牙齿松动，两个多月前在我院拔除双侧下颌后牙，要求种植修复缺失牙齿。口内检查发现：11、14、21、22、34、35、44、45、46、47 缺失，12、13、23 残根，根面龋坏，23 残根劈裂，唇侧可见根尖暴露，牙周条件较差。X 线诊断分析：11、21 埋伏。患者有高血压病史、有拔牙史、有牙髓治疗史。诊断：上下颌牙列缺损。治疗设计：拔除11、21 埋伏牙及12、13、23 残根，11、14、21、23 即刻种植，GBR，延期修复，34、44、45、47 常规种植修复。
1.2 诊疗程序、应用材料及回访结果：
1. 2.1 口腔含漱，消毒铺单，34-35、44-47 牙槽嵴顶水平切口，分离牙龈，定点，逐级备洞，攻螺纹，34、35、44、45 植入Ankylos A11、47 植入Ankylos B11，初期稳定性良好，缝合牙龈。因患者血压升高（210/130mmHg）停止手术，择期待血压恢复正常后再行上颌种植术。种植术后全景检查：34、35、44、45、47 种植体位置良好。当日电话回访：术区略有渗血，已口服止痛药，嘱其遵医嘱口服消炎药，并按时复诊。次日电话回访：术区已无明显不适，嘱按时复诊。
1. 2.2 一周后，下颌种植区肿胀消退，消毒、拆线，患者血压恢复、稳定，行上颌种植术：口腔含漱，消毒铺单，14-23 局麻下梯形切口，分离牙龈，11 唇侧开窗，拔除11 及21 多生牙，拔除12、13、23 残根，见21、14 腭侧、23 唇侧骨缺损，定点，逐级备洞，未攻螺纹，植入Ankylos A14 种植体4 颗（11、14、21、23），初期稳定性良好（23 差），骨缺损处置入Bio-Oss 骨粉，覆盖Bio-Gide 膜，牙龈减张缝合。种植术后全景检查：11、14、21、23 种植体位置良好。当日电话回访：术区略有渗血，嘱其局部冷敷，口服消炎药，并按时复诊。次日电话回访：术区已无明显不适，嘱按时复诊。
1.2.3 三周后，上颌种植区肿胀消退，左下颌种植区轻度肿痛来诊，查34 牙龈充血肿胀，有波动感，x 线片示34 种植体周围低密度影。上颌种植区拆线，34 局部浸润麻醉，牙槽嵴顶切口，有脓溢出，探查种植体松动，近中牙槽骨吸收，取出34 种植体，搔刮，双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，置引流条，涂布碘甘油。
当日电话回访：左下种植区略有疼痛，嘱其遵医嘱，口服消炎药，并按时复诊。
五个月内每个月一次电话回访：术区无不适，嘱其注意观察，有症随诊。
1.2.4 五个月后，上下颌种植区牙龈无红肿，34 牙槽骨无明显萎缩，计划种植二期手术术后查34 牙槽骨状况，如果骨条件好，再次植入Ankylos A11 种植体。当日电话回访：术区略有疼痛，嘱其可口服止痛药，按时复诊，有症随诊。
2 结果
种植义齿修复术结合引导骨组织再生术对前牙区的美学修复及后牙区的功能修复基本能够达到理想的修复效果，患者对最终修复效果满意。
3、结论
种植义齿是修复多个牙齿缺失的理想修复手段。
4、讨论
4.1 种植义齿美学修复效果的影响因素
医生在修复过程中需结合患者全身状况选择手术方法；加强医患沟通；及时纠正影响美学效果的因素；降低患者对美观的期望值，提高对种植义齿美学效果的满意度[1]。种植体是否能够形成理想的骨结合与袖口的形成、附着龈宽度、唇侧软组织丰满度和牙龈乳头状况密切相关[2]。刷牙频率和持续时间、是否使用漱口水、是否定期复查或专业洁牙及吸烟情况对种植体周围炎的影响均有显著意义，种植体义齿修复后口腔护理对预防种植体周围炎的发生有重要作用[3]。
4.2 种植义齿修复对恢复缺失牙功能的重要性
种植义齿修复是近年来迅速发展的一种新型的口腔修复方法，舒适、美观、结构与天然牙相近、能有效恢复患者的咀嚼功能、不损伤余留牙等优点，逐渐受到患者的青睐，已被广泛运用于临床工作中，为不同患者、不同部位的牙列缺损提供有效的修复方法。能够有效地恢复牙列完整，提高咀嚼效率[4]。
此外种植义齿修复在咬牙合重建治疗中可达到良好疗效，有效改善患者的面容和咀嚼功能，其长期效果需进一步观察[5]。
4.3 引导骨再生术在种植义齿修复中的应用
GBR 的应用能实现理想的临床效果和美学效果，为临床提高患者种植修复的成功率和美学种植修复提供参考依据[6]。
4.4 种植义齿修复失败的影响因素
有研究发现：主要是骨灼伤及咬牙合创伤、其次是修复制作缺陷、基桩断裂[7]。本病例中从34 种植失败考虑因种植术中骨灼伤导致，由此提醒种植医生在现阶段种植牙应严格按照种植手术要求操作、合理的修复设计和制作工艺，正确的使用和维护方法是种植牙能够长期获得成功的关键。
4.5 前牙种植义齿修复美学效果的影响因素
诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置。在修复过程中需根据患者自身状况选择适宜的手术方法，加强医患沟通，及时纠正影响美学效果的因素，从而提高患者对种植义齿美学效果的满意度[8]。牙种植体周围软组织形成的袖口、附着龈宽度、唇侧软组织丰满度和牙龈乳头状况，都可影响种植体骨整合和美学效果[9]。
4.6 种植手术中周围软组织处理对前牙美学效果的影响
相关研究表明：不切开黏膜及翻瓣的即刻种植方法，能够保留更多的种植区软、硬组织，确保种植体周围组织愈合。唇颊侧骨壁的高度和厚度是影响种植美学效果的最重要因素[10]。
参考文献：
[1]王春晶、傅其宏。前牙种植义齿修复美学效果评价及其影响因素分析，口腔医学，2013 年02 期
[2]胡杨；何惠宇。影响口腔种植体骨整合形成因素的分析研究[J]；口腔医学研究；2008 年06 期
[3]宋清；李小宁。患者自主口腔护理行为对种植体周围炎的影响分析[J]；中国医药导刊；2011 年08 期
[4]任凤娟。种植牙修复牙列缺损210 例临床效果观察[J]；当代医学；2010 年20 期
[5]方赵平；陈宁；光寒冰；；种植义齿在咬牙合重建疑难病例中的临床应用[J]；南京医科大学学报（自然科学版）；2010 年09 期
[6]任睿；膜引导骨再生技术应用于慢性牙周炎患者种植修复的临床研究[D]；山东大学；2012 年
[7]人工种植牙176 例失败原因分析及预防 口腔科学馆 卢刚 中国误诊学杂志 2011 年14 期
[8]王春晶、傅其宏。前牙种植义齿修复美学效果评价及其影响因素分析[J]；口腔医学；2013 年02 期
[9]胡杨、何惠宇。影响口腔种植体骨整合形成因素的分析研究[J]；口腔医学研究；2008 年06 期
[10]张翀、邓春富。影响口腔种植美学效果的因素：生物学 临床手术及修复方面[J]；中国实用口腔科杂志；2008 年02 期
论文作者:周立林 董长安
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：义齿论文; 美学论文; 患者论文; 效果论文; 口腔论文; 牙龈论文; 后牙论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;