汉寿县人民医院 常德汉寿 415900
摘要：目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）患者在早期接受治疗对妊娠结局的改善作用。方法：对医院妇产科门诊2015年1月-2017年7月收治的290例妊娠合并亚临床甲减患者的临床资料展开回顾性分析，均有完整的临床治疗和妊娠结局相关资料。根据是否接受早期治疗分为早期组（n=158，接受早期治疗）和延迟组（n=132，未接受早期治疗）。将不良妊娠结局发生率和产科并发症发生率作为观察指标，并借助SPSS16.0软件检验数据之间的差异。结果：早期组剖宫产率、总不良妊娠结局发生率和总产科并发症发生率均远低于延迟组（P＜0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲减患者应当早期应用左甲状腺素钠治疗，不仅有助于改善妊娠结局，还可显著降低产科并发症的发生风险。
关键词：妊娠；亚临床甲状腺功能减退症；早期治疗；妊娠结局；产科并发症
Analysis of the effect of early treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy on pregnancy outcome
Xiang-Yun
Hanshou People's Hospital，Changde 415900，Hanshou，China
Abstract：Objective：To investigate the effect of early treatment on pregnancy outcomes in patients with subclinical hypothyroidism（subclinical hypothyroidism）. Methods：the hospital obstetrics and gynecology in January 2015 -2017 year in July 290 cases of pregnant women with subclinical hypothyroidism in patients with clinical data were retrospectively analyzed，all patients had complete clinical treatment and outcome of pregnancy related information. Patients were divided into early groups（n=158，early treatment）and delayed group（n=132，without early treatment）according to whether or not they received early treatment. The incidence of adverse pregnancy outcomes and the incidence of obstetric complications were used as indicators of observation and SPSS16.0 software was used to examine the differences between the data. Results：in the group of early cesarean section，the
cesarean section rate，total incidence of adverse pregnancy outcomes and obstetric complications are far lower than those of the delayed group（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of levothyroxine in early pregnancy with subclinical hypothyroidism should not only improve the pregnancy outcome，but also significantly reduce the risk of obstetric complications.
Keywords pregnancy；subclinical hypothyroidism；early treatment；pregnancy outcome；obstetric complications
妊娠合并亚临床甲减是妊娠期常见并发症，可对患者的生育功能产生严重的危害。研究显示[1]，伴有亚临床甲减的妊娠患者出现流产和胎儿畸形的风险均远高于正常孕产妇，对妊娠期妇女的身心健康和生活质量均可产生严重的威胁，并且对胎儿的正常生长发育也可产生明显的危害。一般来说，妊娠合并亚临床甲减患者在发病早期并无典型的临床表现，多数患者往往在出现明显异常后才会到医院就诊，很可能由于治疗时机延后导致严重的不良妊娠结局。由此可知，治疗时机对妊娠合并亚临床甲减患者妊娠结局具有严重的影响。鉴于此，本研究特对既往收治的290例患者的临床资料进行回顾性分析，对比不同治疗时机患者不良妊娠结局发生率，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对医院妇产科门诊2015年1月-2017年7月收治的290例妊娠合并亚临床甲减患者的临床资料展开回顾性分析，入选标准：均为单胎妊娠，均确诊为妊娠合并亚临床甲减，均有完整的临床资料；排除标准：合并其它类型妊娠期并发症者，存在内分泌紊乱疾病者，合并精神障碍或者认知障碍者，用药依从性无法保证者。根据是否接受早期治疗分为早期组（n=158，接受早期治疗）和延迟组（n=132，未接受早期治疗）。早期组158例患者中，年龄20-43岁，平均（28.6±5.1）岁；延迟组132例患者中，年龄20-44岁，平均（28.9±5.2）岁。两组平均年龄对比无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
早期组均在未出现明显异常症状之前（病情均在常规产检过程中发现）采用左甲状腺素钠治疗，初始用药剂量为12.5μg，持续治疗时间为8周，期间每个2周检查甲状腺功能指标并调整用药剂量，用药目标为：妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期左甲状腺素钠治疗后TSH水平分别维持在0.1-2.5mU/L、0.2-3.0mU/L和0.3-3.0mU/L。延迟组均在出现明显异常症状后到院就诊，且左甲状腺素钠的用药方法与早期组完全相同。
1.3 观察指标
将不良妊娠结局发生率和产科并发症发生率作为观察指标，其中不良妊娠结局包括胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息、流产、剖宫产等；产科并发症包括子痫前期、产后出血、胎盘早剥、产褥期感染等。
1.4 统计学分析
借助SPSS16.0软件检验数据之间的差异，利用其中 检验计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良妊娠结局发生率比较
早期组剖宫产和总不良妊娠结局发生率远低于延迟组（ =6.653、18.869，P=0.010、0.000），见表1。
注：与早期组对比，aP＜0.05。
2.2 产科并发症发生率比较
早期组总产科并发症发生率远低于延迟组（ =8.562，P=0.003），见表2。
注：与早期组对比，aP＜0.05。
3 讨论
妊娠合并亚临床甲减患者可由于甲状腺激素水平较低和甲状腺素抵抗引发全身代谢综合征，以组织和皮肤大量堆积粘多糖为主要病理特征，且以粘液性水肿为主要临床表现。甲状腺激素能够促进能量代谢和生长发育，并且也可对性功能产生调控作用，能够维持正常的生殖功能，但是在妊娠合并亚临床甲减患者中，由于甲状腺功能异常可导致甲状腺激素水平低下和甲状腺抵抗状态，不仅可严重影响母体的能量代谢状态，还可导致胎儿生长发育异常，最终引发不良妊娠结局[2]。因此妇产科临床医生应当积极探讨有效的治疗方案以期能够显著改善其临床结局。
在妊娠合并亚临床甲减患者发病早期，大多均无特异性临床表现，且粘液性水肿表现也是随着时间的延长和病情的加重才出现的，因此此类患者很容易忽略自身病情，在发现有粘液性水肿症状时才能接受对症治疗，效果远不如在发病早期便接受对症治疗者[3]。左甲状腺素钠是亚临床甲减患者临床常用的治疗药物，多用于甲状腺激素缺乏患者的替代治疗中，药物利用率可达80%，能够与血浆蛋白结合发挥控制甲状腺素抵抗和维持甲状腺激素水平处在正常范围内的作用。相关研究指出[4]，左甲状腺素钠在妊娠合并亚临床甲减患者治疗中应用后，TSH水平能够长期维持在正常范围，并且跟踪随访结果显示，患者的分娩结局得到显著改善，证实左甲状腺素在妊娠合并亚临床甲减患者中的确具有良好的效果。经过上述分析可以发现，妊娠合并亚临床甲减患者应当在发病早期接受左甲状腺素钠治疗，才能积极改善甲状腺的功能，避免甲状腺激素和功能紊乱对母体及胎儿产生严重的不良影响。
本研究结果中，早期组总不良妊娠结局发生率和总产科并发症发生率均远低于延迟组，提示早期应用左甲状腺素钠对妊娠合并亚临床甲减患者具有良好的作用。综上所述，建议对妊娠合并亚临床甲减患者早期给予左甲状腺素钠治疗，不仅能够改善妊娠结局，还可显著减少产科并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘倩，张涛，李力. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（21）：4412-4414.
[2]李春仙，陈敏，李美红，等. 妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志，2015，31（11）：937-940.
[3]蔡秀丽，刘爱萍，卢菊昌. 亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（5）：900-902.
[4]代琳，安红歌. 亚临床甲状腺功能减退症对孕妇母婴结局的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14（12）：1793-1795.
论文作者:向云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
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