宁瑞莲
黑龙江省克东县人民医院妇产科 164800
摘要：米非司酮配伍依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠，可避免单用利凡诺引产中的不足，提高瘢痕子宫引产的成功率，增加瘢痕子宫引产的安全性。引产时间、总产程缩短，无软产道裂伤，产后出血量明显减少，胎盘滞留或残留较明显减少，减轻患者损伤及痛苦.
关键词：中期妊娠；引产；米非司酮配伍依沙吖啶；观察疗效
[Abstract]mifepristone and ethacridine to termination of pregnancy of scarred uterus，can avoid the shortage of single use Rivanol in induced labor，improve the success rate of uterine scar，increase the safety of uterine scar induced labor.The induction time，total labor shortened，nosoft birth canal laceration，postpartum bleeding was reduced significantly，retained placenta or residue is reduced obviously，reduce the damage and pain of patients.
[keyword]mid pregnancy；induced abortion；mifepristone and ethacridine；curative effect observation
近年来，随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫的患者也较前增多，剖宫产术后瘢痕子宫意外妊娠引产风险较大，瘢痕子宫患者孕中期引产无定规的方法，既往采用单纯钳刮术或剖宫取胚术终止妊娠，不仅术中出血多，损伤大，而且手术并发症较多，给产妇身心造成较大的创伤[1]。依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法成功率高。笔者选用米索前列醇促宫颈成熟与依沙吖啶羊膜腔内注射联合用药的引产方法，取得了良好效果，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2010年9月-2014年4月间我院采用米非司酮配伍依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠病例34例，年龄25-39岁，引产前常规查血、尿常规、血型、出凝血时间、心电图、肝、肾功能均正常，B超检查原子宫切口处愈合良好。排除前置胎盘，并确定孕周，所有对象均无依沙吖啶和米索前列醇用药禁忌证。
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1.2方法：入选的34例病例，经腹羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，第二日晨6时阴道后穹隆放置米索前列醇，<18孕周者放置剂量为0.2 mg，19-24孕周者放置剂量为0.1 mg，25-27孕周者放置剂量为0.05 mg，间隔4 h后观察若无规律宫缩再放置1次，最多连续放置3次。
观察指标：宫缩情况，羊膜腔内依沙吖啶注药至规律宫缩开始时间、宫缩至胎儿排出时间；子宫下段及宫颈裂伤裂伤情况，宫颈裂伤指裂伤超过lcm且不论出血多少；产后24h出血量；以产后积血垫收集阴道流血量；规律宫缩开始以阵发性子宫收缩，l0min内有2-3次，持续30s以上为标准；胎盘、胎膜残留情况：胎儿娩出后30min胎盘未排出者为胎盘滞留，胎膜未随胎盘完整排出为胎膜残留；药物不良反应：恶心、呕吐、发热等；引产失败率。
1.3判断标准：完全引产：用药后72h内胎儿及胎盘完全排出无胎盘小叶缺失者；不完全引产：用药后胎儿娩出，胎盘小叶残留、胎膜残留需清宫者；失败：用药后72h内胎儿胎盘未娩出者。
2.结果：入选的34例病例经过上述药物治疗，完全引产33例，占97%，1例不完全引产，用药后胎儿娩出。产时出血量，胎盘、胎膜残留情况，软产道损伤情况均好于其他引产方法。
3.讨论
瘢痕子宫妊娠引产潜在的风险较大，子宫破裂是瘢痕子宫中期妊娠引产的严重并发症之一，子宫破裂原因与孕周大小、宫缩强度、距离前次手术时间、手术方式、术后切口愈合情况等多种因素有关，随着孕周增大，宫腔压力增高，子宫破裂概率也相应增加。本文发生的1例不完全引产，无产褥期感染病史，在术中发现子宫创口右下缘肌层薄，考虑破裂原因可能与宫缩过强或切口愈合程度有关。遗憾的是术前超声未检查子宫下段厚度，无法明确切口愈合情况，提示在以后工作中要引以为戒。对于瘢痕子宫中期妊娠引产的患者术前要监测子宫下段厚度，术中要严密观察宫缩强度、频率、阴道出血情况和腹部体征，适时应用宫缩抑制剂。
中期妊娠引产成功与否与有效宫缩、宫颈软化以及宫口扩张等因素有关。米非司酮是受体水平拮抗孕激素的一种药物，作用是使子宫蜕膜和绒毛变性，提高子宫对前列腺素的敏感性，软化宫颈，促进宫缩，缩短引产时间，减少产时出血量。药物引产时联合应用能够协同诱发宫缩，使宫颈扩张同步进行，成功率高，建议在服用米非司酮48 h后行引产术。个别中期引产方法均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，这与中期妊娠胎盘结构特点有关。各种中期妊娠引产方法胎盘胎膜残留率不同。依沙吖啶羊膜腔内注射是中期妊娠引产最常用的方法。其成功率高，应用方便且价格低廉但引产发动多在24 h、48 h流产，流产时间长，产后出血多，胎盘、胎膜易残留，宫缩较强烈，宫颈成熟度与宫缩不同步，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等，有剖宫产史者尤第一胎有剖宫产史者宫颈较长，内口紧闭，子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差更易出现上述情况。米索前列醇是前列腺素的衍生物可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，对人体不良反应小，连续给药可使药效稳定，经腹利凡诺羊膜腔注射术后第二日晨6时阴道后穹隆连续放置米索前列醇，分娩可提前至夜间11点之前，可解除患者深夜宫缩疼痛引起的焦虑和恐惧心理，可计划分娩。两药联合应用宫缩与宫颈扩张同步进行，可缩短产程，减少产后出血量及软产道裂伤，两药联合应用于瘢痕子宫中期妊娠引产，结果发现宫缩发动早，胎儿娩出快，产后出血量少，胎盘、胎膜残留少，软产道损伤小于对照组，比较差异有显著性，从而提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2012，398.
论文作者:宁瑞莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：子宫论文; 胎盘论文; 瘢痕论文; 胎膜论文; 宫颈论文; 宫缩论文; 羊膜论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;