哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150300
【摘要】目的 观察护理干预对神经内科昏迷鼻饲患者反流误吸的干预效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的神经内科昏迷患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组实施常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预，比较两组鼻饲反流率、误吸率。结果 观察组鼻饲反流率、误吸率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预可以显著降低神经内科昏迷患者鼻饲反流和误吸发生率，提高护理质量，值得临床大力推广及应用。
【关键词】护理干预；神经内科；昏迷；鼻饲反流；误吸
The effect of nursing intervention on regurgitation and aspiration in patients with coma nasal feeding in neurology department
Objective To observe the effect of nursing intervention on regurgitation in patients with coma nasal feeding in neurology department. Methods 124 patients with coma in the Department of neurology admitted to our hospital from June 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups, the observation group and the control group, each group of 62 cases. The control group performed routine care, and the observation group performed nursing intervention on the same basis as the control group. The reflux rate and misuptake rate of nasal feeding were compared between the two groups. Results The reflux rate and accidental inhalation rate of nasal feeding were significantly lower in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05)。 Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of reflux and aspiration of nasal feeding in patients with coma in neurology department, and improve the quality of nursing care. It is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Nursing intervention; Department of Neurology; Coma; Nasal feeding reflux; Absorption.
神经内科中的昏迷患者通常存在严重的颅脑损伤，意识障碍长久存在，无法自行进食，同时还存在不同程度的咳嗽反射减弱和吞咽困难，机体呈高分解、高代谢状态，且处于负氮平衡，因此致残率和病死率均较高。而为了维持患者机体正常的功能以及电解质平衡，必须通过鼻饲法进行药物和食物输注。由于受到频繁呕吐、器官切开、胃管放置不到位等因素的影响，在输注过程中患者容易出现误吸、反流、吸入性肺炎等相关的并发症，对其预后造成严重影响[1]。通过对神经内科昏迷鼻饲患者实施护理干预，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的神经内科昏迷患者124例，其中男性72例，女性52例，年龄57-82岁，平均年龄（60.3±5.4）岁；脑挫裂伤38例，颅内出血26例，硬膜外血肿22例，脑干损伤20例，硬膜下血肿18例；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预：（1）体位护理：床头抬高30°-45°借助重力作用增大反流阻力，减少胃部内容物向食道的反流，同时加速胃的排空[2]；鼻饲后协助患者保持该体位至少30min，促使口咽部分泌物不断向咽部聚集，并对患者的吞咽产生刺激作用，有助于食物的消化和吸收，并有效避免由于头部体位过低引发的食物逆流，导致患者出现误吸。在鼻饲后1h内应禁止翻身或叩背，避免吸痰操作，否则可能引发反射性呕吐或反流。（2）鼻饲护理：在鼻饲操作实施前，应对胃管位置进行检查，将患者胃内的残留物进行回抽，只后将50-100mL温开水注入，若没有出现腹胀或反流现象即可通过肠内营养泵将营养液持续泵入患者机体中。根据患者病情泵入速度从每小时40-60mL逐渐增加到80-100 mL；肠内营养泵的使用能够保证流量和流速的科学和易控制，并确保营养液能够缓慢而均匀地进入患者胃肠道当中，同时得到有效吸收，从而防止反流、胃潴留的发生。鼻饲前后每隔3h对患者的胃液进行1次抽吸，并对其胃潴留量进行监测，一旦胃潴留量超过150mL，就必须暂停鼻饲，严重者还应给予吗丁啉、胃复安等胃动力药物；泵入前使用电热的加温器对营养液进行加温，保持温度在33-36℃。（3）鼻饲管护理：选择弹性好、材质柔软、管径小的聚氨酯胃管或
硅胶胃管，提高患者的舒适度和耐受度。为患者提供舒适护理，包括湿润口唇、口鼻腔护理，减少被动体位及制动造成的不适，并尽量减少叩背、翻身等操作，否则可能导致非计划性拔管或鼻饲管移位等意外事故的发生。在置管成功后使用3M的丝绸胶布以“工”形进行固定，在胃管穿出鼻孔位置行一标记，确保胃管位置的固定，并有助于换班护理人员在鼻饲前的检查，能够及时掌握胃管是否移位，保证处理的有效和及时；在鼻饲前，通过听诊器或回抽胃液确认胃管的位置，可在常规基础上适当增加置管的长度，即胃管插入深度为65-75cm，保证胃管侧孔完全进入胃内，从而降低食物的反流率；胃管插入较长不容易造成胃管移位或脱出，因此也降低了呛咳、误吸等不良后果的发生风险。
1.3观察指标 比较两组鼻饲反流率、误吸率。
1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果 如下表所示，观察组鼻饲反流率、误吸率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组鼻饲反流率、误吸率比较（例，%）
3讨论
神经内科昏迷患者鼻饲过程中发生的较为严重的并发症是误吸和反流，易引发呼吸功能障碍，严重者可能出现窒息。有研究表明[3]，鼻饲管固定方式、留置长度、鼻饲营养液的剂量、速度、温度等操作都会对患者的咽喉部造成刺激，并损伤其环状括约肌，导致反流或误吸发生。通过体位护理、鼻饲方法护理、鼻饲管护理，显著降低了鼻饲反流及误吸的发生风险，有效改善了患者的预后。值得注意的是，昏迷患者的胃肠道蠕动减慢，且吞咽反射缺失或减弱，而胃管的留置则会导致吞咽反射的进一步降低。但常规的肠内营养液间断推注法可能导致一次鼻饲量超过300mL，从而引发患者出现肠道功能紊乱、胃潴留、胃排空延迟等不良后果，引发误吸或反流出现。通过改变患者的体位，并使用肠内营养泵进行鼻饲干预，并通过不断的经验总结，提高了护理人员的前瞻性护理意识，并制定出科学的、具有针对性的护理方式，显著减少了误吸、反流的发生率，同时有效预防了吸入性肺炎的发生，使患者的生存质量得到明显提升。本研究通过对神经内科昏迷鼻饲患者实施护理干预，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，观察组鼻饲反流率、误吸率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，护理干预可以显著降低神经内科昏迷患者鼻饲反流和误吸发生率，提高护理质量，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]江丽华，吴美莲，邬建蓉，等.颅脑损伤昏迷患者鼻饲反流的早期护理干预[J].护理实践与研究，2013，10(2)：65-66.
[2]张鑫.神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨[J].中国医药指南，2018，16（3）：274-275.
[3]孙淑英，孙炝後，张巧玲，等.31例颈椎骨折伴高位截瘫患者食物反流的原因分析与护理干预[J].中华护理杂志，2012，44（8）：691-692.
论文作者:王亚梅
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 神经内科论文; 统计学论文; 对照组论文; 体位论文; 两组论文; 发生论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;