常德市第一人民医院（老年病科） 湖南常德 415000
摘要：目的：研讨在老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者中推行综合护理指导对其肺功能的改善效果。方法：选择2016年11月-2017年11月在我院诊疗的76例老年COPD患者作随机非盲实验并分为两组，Ⅰ组按常规临床标准进行干预指导，Ⅱ组在常规指导下实施综合护理干预，观察评估两组的肺功能改善状况及服务满意情况。结果：经指导干预后，Ⅱ组相对Ⅰ组患者在FVC、FEV1等各项肺功能指标上均有显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。在服务问卷调查方面，Ⅱ组相对Ⅰ组在服务总满意度上有明显提升，达到97.4%，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年COPD患者临床护理中推行综合护理指导是一种可行干预方案，能够加速恢复患者的肺功能，提升其服务体验，值得推荐。
关键词：慢性阻塞性肺病；综合护理指导；肺功能；效果
慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组具有典型气流受限及部分可逆表现的慢性呼吸道疾病，同时也是全球公认导致患者死亡的第6位病因[1]。由于COPD病程较长、根治难度大，因此一旦患病，往往会给患者的身心健康带来明显影响。重视强化该病的临床护理指导，对于改善患者肺功能、促进病情恢复均具有积极意义。2016年11月-2017年11月，我院尝试在部分老年COPD患者中开展综合护理指导，经研究证实该方案有较高的可行性。现作如下表述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年11月-2017年11月在我院诊疗的76例老年COPD患者作统计观察，同时对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ组38例中，男患者20例，女患者18例，年龄段60~81岁，平均（67.2±5.3）岁；病程跨度4~23年，平均（12.8±4.5）年；Ⅱ组38例中，男患者21例，女患者17例，年龄段60~79岁，平均（66.8±5.7）岁；病程跨度3~25年，平均（13.1±4.3）年。Ⅰ、Ⅱ组均知晓且同意参与本次研究实验，组间的病程跨度、性别等各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。
1.2 方法
Ⅰ组按常规临床标准进行病房定期清洁、指导用药及对症处理并发症等干预指导。Ⅱ组在上述条件下实施综合护理指导，主要从环境、心理、认知及饮食等方面着手，具体包括：
1.2.1 环境护理
定期对病房进行消毒及清洁，将室温维持在18~26℃左右，相对湿度维持在55%左右，注意定时通风，同时保持床褥的清洁与干燥，及时消除不安全因素，如地上积水等，以免患者摔倒，从而影响康复[2]。
1.2.2 情绪安抚
向患者详细讲述焦虑、抑郁等负面情绪可能对病情康复造成的不良影响，针对交流过程中存在明显心理负担者，需要及时给予相应的情绪安抚；教会患者通过聆听音乐、看书等方式放松情绪，并向其列举成功案例，以增进其治愈信心。
1.2.3 认知干预
采取合适的途径（如口头宣教、观察视频及发放专题手册等）向患者普及COPD的相关知识，包括病理表现、护理要点、大致治疗流程及日常注意事项等，让患者全面了解自身病情，进而减轻思想负担。
1.2.4 饮食指导
指导患者在饮食上注意营养均衡、清淡饮食，每日合理摄取富含蛋白质、维生素及热量类食物，严禁进食高脂、辛辣及油炸类食物，多饮水，以防便秘。通过科学饮食及时补充每日机体流失的营养，增强疾病抵抗力等。
1.2.5 呼吸功能锻炼
在做好保持呼吸道通畅、及时清除口鼻腔分泌物等工作的同时，鼓励患者坚持进行呼吸功能训练，包括：①腹式呼吸。教会患者放松胸部肌群，依次对胸部、腹部进行按压，动作幅度不宜过大，再嘱患者深呼吸，由鼻腔平缓吸气，待腹部肌群出现扩张感后缓慢呼气至腹部凹陷。以此作为1组呼吸运动过程，每分钟练习8组左右，每次练习5~10min，每日可重复多次。②缩唇呼吸。在患者对腹式呼吸完全掌握后，开始指导其练习缩唇呼吸运动。在腹式呼吸的吸气环节中，指导患者吸气后先适时屏气，此期间尽量放松舌体，同时控制舌体触及口腔上颌的软硬腭两者相交部位，在呼气过程中保持口唇呈“鱼嘴状”收缩，再将气体吐出。呼气时间约4s，每日练习2~4次，每次5~10min。
1.3 评估项目
测定两组以下几项肺功能指标：①肺活量（FVC），②第1s用力呼气量（FEV1），③呼气峰值流速（PEF），④FEV1/FVC。同时设计服务问卷表，调查两组的服务满意度。
1.4 统计数据分析
将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由X2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。
2 结果
2.1 两组方案对患者肺功能的改善情况
经指导干预后，Ⅱ组相对Ⅰ组患者在FVC、FEV1等各项肺功能指标上均有显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1 两组方案对患者肺功能的改善情况（）
2.2 两组方案对患者临床服务体验的影响
在服务问卷调查方面，Ⅱ组服务满意者有25例，基本满意者有12例，不满意者有1例，总满意度为97.4%，Ⅰ组对应数据为16例、15例、7例和81.6%。可见Ⅱ组相对Ⅰ组在服务总满意度上有明显提升，比较有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
COPD病因复杂，一般与有害气体或颗粒在肺部产生异常炎性反应有主要关系，而导致患者住院则多与该病急性加重有关[4]。COPD在急性期有较高的病死风险，在稳定期一般状态尚可，但仍需辅以精心、有效的护理指导，以促进病情恢复，提高患者的生活质量。常规临床标准下开展的各项措施将重点放在疾病的护理上，对患者身心健康方面重视度不高，加上缺乏规范化、系统化，因此护理效果普遍欠佳[5]。
综合护理是现代护理学科推荐的服务模式之一，在目前国内外临床上已有广泛的开展。其能够充分结合患者的病情与身心特点，从多个角度、多个方面向患者提供护理指导，内容相对常规护理更为全面、丰富，因此更能够满足患者的身心需要。本研究中，Ⅱ组老年COPD患者在接受综合护理指导后，该组在FVC、FEV1等各项肺功能指标的恢复上相比Ⅰ组均更为理想，说明在老年COPD患者中推行综合护理指导是一种可行干预对策，基本符合上述研究看法；并且经服务问卷表统计，Ⅱ组的服务总满意度也有显著提高，高达97.4%，这说明了该方案能够使患者获得更好的临床服务体验，整体护理效果更令人满意。
综上所述，在老年COPD患者临床护理中推行综合护理指导是一种可行干预方案，能够加速恢复患者的肺功能，提升其服务体验，值得推荐。
参考文献：
[1]阳绪容，敖冬梅，秦勤. 综合康复护理措施对老年COPD患者肺功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（4）：23-25.
[2]杨芬. 综合康复护理干预对老年COPD患者肺功能改善的影响[J]. 当代护士旬刊，2017，10（4）：45-48.
[3]钟桂香，傅爱琼，林冬梅. 康复护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（6）：151-153.
[4]张建敏. 临床护理干预对老年COPD患者生存质量的影响研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（3）：196-198.
[5]党维芳. 综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2016，21（96）：151-152.
论文作者:谢妹娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：患者论文; 功能论文; 老年论文; 两组论文; 呼吸论文; 满意度论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;