贵阳市第一人民医院超声科 贵阳 550001
摘要：目的 对触诊及超声引导下甲状腺结节细针穿刺的临床价值进行对比分析；方法 选取本院甲状腺结节患者48例，男性患者12例，女性患者36例，年龄33-76岁，平均年50.46±11.63岁，平均分成人数相等的触诊穿刺活检组（触诊组）和超声引导下细针穿刺活检组（超声组），取穿刺组织进行病理学活检，并进行影像分析；结果 结节直径>2cm的患者，超声组的阳性预告值高于触诊组（P<0.05）；结节直径≤2cm的患者，超声组的敏感性和准确性高于触诊组（P<0.05）；结论 超声引导下细针穿刺活检具有安全、准确、可行性高等优点，值得在甲状腺疾病的临床诊断中广泛推广。
关键词：甲状腺结节；细针穿刺；超声引导
甲状腺结节是较为常见的甲状腺疾病，发病率大约为4%左右，据相关研究显示[1]，在富碘地区女性患者约为5%，男性患者约为1%，其中50%-15%为甲状腺癌，因此早期检测的确诊与鉴别尤为重要。近年来，甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学（FNAC）技术作为甲状腺疾病诊治指南在国内外的研究中被强烈推荐[2]。本文通过触诊穿刺活检和超声引导下细针穿刺活检，对48例甲状腺结节患者的临床诊断进行对比分析，探索超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的临床价值，以便为临床的诊断和治疗提供借鉴和参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年8月在本院就诊的甲状腺结节患者48例，平均分成人数相等的两组，一组进行触诊穿刺活检（触诊组），另一组进行超声引导下细针穿刺活检（超声组）。其中男性患者12例，女性患者36例，年龄33-76岁，平均年龄50.46±11.63岁。所选研究对象均经过彩色多普勒（型号为：SIEMENS ACUSON Sequoia 512）超声检查，确定为甲状腺结节，其直径为0.5-3.9cm，大于2cm的22例，小于2cm的26例。并签署知情同意书后进行超声引导下细针穿刺抽吸活检术。
1.2 方法：使用彩色多普勒超声诊断仪，在超声引导下，患者采取仰卧位，用枕垫于肩部，使颈前区充分暴露。将转换器位置进行固定，调整病变位置使其位于图形中心，不用麻醉，沿扫描平面斜行插入穿刺针，保证在穿刺过程中能够清晰看见针尖和针干，当针尖触及穿刺部位后，根据进针的角度在病灶的不同部位进行1-2针的取材，吸出组织后立即送病理检查。触诊穿刺和超声引导下细针穿刺活检，分别由同一名经验丰富的医师进行操作。结果[3]分为良性、可疑、恶性、取材不当等四个级别，计算观察指标：敏感性={真阳性/[真阳性+取材不当（恶性）]}×100%；特异性={真阴性/[真阴性+假阳性+取材不当（良性）]}×100%；准确性={[真阳性+真阴性]/[真阳性+真阴性+假阳性+假阴性+取材不当（良+恶）]}×100%；阳性预告值=[真阳性/（真阳性+假阴性）]×100%；阴性预告值=[真阴性/（真阴性+假阳性）]×100%。
1.3统计学方法 采用spss18.0统计学软件进行数据统计和处理，平均数采用（±SD）表示，计数统计采用X2检验，计量统计采用t检验，p﹤0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果与分析
据表1可知，在触诊组与超声组比较中，甲状腺结节直径﹥2cm患者的阳性预告值差异性显著（p﹤0.05），其余各项比较无统计学意义；在甲状腺结节直径≦2cm患者比较中，敏感性、准确性差异性显著（p﹤0.05），其余各项比较无统计学意义。
3 讨论
甲状腺结节是内分泌常见的多发病，包括炎性结节、结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、肿瘤等，发病年龄范围广，几乎各年龄阶段均有一定的发病率，高发年龄为41-50岁[4]。该疾病的术前诊断较为困难，尤其是结节直径﹤2cm的患者，这对病变性质的确定、临床方案的选择造成一定的影响。在早期的临床诊断过程中，往往采用B超和触诊细针穿刺活检相结合，但触诊法具有较多的局限性，如未能准确穿刺取材、难于触及多发性、含液性结节、穿刺失败率高等问题[3]。
与触诊法相比较，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，能够显示甲状腺结节的形态、边缘规则程度、大小、内部回声是否均匀等，并具有无创、价廉、敏感度高等特点。本文通过对48例研究对象进行分组研究发现，甲状腺结节直径﹥2cm的患者，超声组阳性预告值明显高于触诊组；甲状腺结节直径﹤2cm的患者，超声组的敏感性和准确性要明显高于触诊组。表明，通过两种诊断方式的比较，超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断率要明显高于触诊法细针穿刺活检。同时，通过对患者性别的统计发现，男女比例为1：3，女性患者明显多于男性，据研究表明[4]，17β－雌二醇和雌激素可与甲状腺组织中的雌激素受体结合并激活甲状腺细胞内促分裂素原活化蛋白激酶，从而导致甲状腺肿瘤的发生，因此女性更应该预防和关注甲状腺。
综上所述，甲状腺结节良恶性的鉴别为诊断的核心问题，超声引导下甲状腺结节细针活检术能够为临床的诊断提供较为简单、安全、快速的诊断方法，能够有效解决触诊阴性或触诊难以定位的病例，具有非常大的临床价值，值得在临床应用中广泛推广。
参考文献：
[1]刘华磊.超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值[J].河南医学研究.2015，4，24（4）：123.
[2]高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，39（17）：1249-1272.
[3]刘春波，高晓红，王俊峰等.超声引导及触诊下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断对比分析[J].中国超声诊断杂志2004，5（4）：249-251.
[4]刘君静，艾智华，游志清等.101例甲状腺结节的临床及病理分析[J].现代临床医学.2014，12，40（6）：430-432.
论文作者:刘磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：甲状腺论文; 触诊论文; 超声论文; 阳性论文; 患者论文; 阴性论文; 直径论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;