浙江省东阳市人民医院东18病区新生儿科，322100
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７２５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要：总结了新生儿坏死性小肠结肠炎的护理要点。主要措施包括加强基础护理，做好胃肠道管理及，肠道外营养支持及有效控制感染。认为加强新生儿的产前保健，减少早产和低体重儿的出现，做到早发现，早治疗，积极控制感染，能有效减轻新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症出现，从而提高其治愈率。
关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；保守治疗；护理
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）：是由多种原因导致的小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要临床表现，最常发生在回肠远端和结肠近端[1]。早产儿由于肠道消化吸收功能不完善，更容易出现喂养不耐受情况，NEC的发病率及死亡率更高。为深入了解NEC的护理要点，提高新生儿的生存率，现对本科室近年来收治的NEC患儿的临床资料进行回顾性分析。
1临床资料
本组病例为2013年11月-2015年9月新生儿科收治的30例NEC早产儿，均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准[2]。其中男12例，女18例；足月儿10例，早产儿20例；低体重儿10例，超低体重儿4例。临床症状表现为：腹胀伴肠鸣音减弱21例，奶液储留6例，血便3例。8例通过手术治疗，22例通过非手术治疗，经过积极治疗和精心护理，22例治愈，5例病情好转后出院，3例住院期间死亡。
2 护理
2.1加强基础护理 做好体温管理，根据体温调整合适的箱温。注意观察生命体征及病情变化，注意保持呼吸道通畅，NEC患儿可表现为反应差，体温不升或发热，呼吸暂停、心率及血压下降、呕吐，胃液颜色及大便性状改变[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士在早期喂养时应密切观察患儿呕吐及腹部情况，每天定时测量腹围并记录，观察大便情况，记录肠鸣音情况，动态观察腹部平片情况。做好病房环境的管理，每个保温箱上予深色遮光布覆盖。由于患儿适应外界能力差，合适舒适的体位能促进胃内食物的排空，降低患儿胃及腹部压力，减少胃食管返流的现象，同时促进食管的酸清除功能，体位护理是基础护理的重要组成部分[3]。用棉布自制鸟巢，模拟胎儿在宫内情况，手足能触及“鸟巢”周围，增加患儿的安全感。尽量集中护理操作与治疗，减少病房噪音，缩短每次开箱时间，为患儿创造良好的休息环境。
2.2胃肠道管理 确认NEC后予绝对禁食，胃肠减压，根据患儿情况选择适宜的胃管，妥善固定，做好标识，记录胃管插入深度，注意保持管道通畅，用5ml注射器将胃内容物吸净，每班更换注射器，观察引流液的颜色、量、性状并做好记录。根据病情决定胃肠减压时间，通常待腹胀消失，胃内无血性分泌物且大便潜血转阴性后可考虑结束胃肠减压[2]。胃肠减压期间予非营业性吸吮，非营养性吸吮有助于患儿尽早建立节律吸吮模式，改善其吸吮功能和吞咽协调功能，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠营养的耐受性，有助于从鼻饲喂养过渡到经口喂养[4]。研究证明，早期微量喂养能刺激胃肠蠕动，促进胃肠激素分泌及吸吮反射的成熟，降低早期NEC的发生率[5]。开始喂养时先以5%葡萄糖水，若无呕吐、腹胀等异常情况，再喂少量母乳或1:1配方奶，间隔6h喂养1次，循序渐进，少量多餐，直至患儿喂养耐受后间隔3h喂养。予调整头高脚低卧位，喂奶时适当抬高床头15-20°；喂奶结束后采取右侧卧位并保留30min；进餐后30-60min以适当力度顺时针按摩腹部5-10min，每日4-5次。若喂养期间再次出现腹胀，呕吐或胃内储留情况>1/3时时暂停喂养。必要时可予妈咪爱或培菲康调节肠道菌群。
2.3肠道外营养支持的护理 NEC患儿入院后绝对禁食，禁食期间予胃肠外全静脉营养，以便于纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱及补充能量和营养液等治疗的实施[6]。NEC期间要注意保持水电解质平衡，根据医嘱抽血检查并做好记录。每日根据患儿情况设计输液方案，合理安排输液顺序及时间，准确记录24小时进出量。静脉高营养使用期间注意选择合适静脉，早产儿可选用PICC中心置管，每班予生理盐水冲管。氨基酸组与脂肪乳剂组分开输注，脂肪乳剂组予黑布遮盖，以防止液体成分改变。营养液配置期间注意严格无菌操作，输注期间加强巡视，密切观察患儿有无输液不良反应，每日监测血糖变化，有异常及时通知医生。
2.4预防和控制有效感染 感染是新生儿发生NEC，并加重病情甚至死亡的常见原因，因此积极预防和控制感染是治疗NEC的关键。严格执行无菌操作，每个保温箱上均挂有手消液，护理人员接触每个患儿前后均要做好手部卫生，严格洗手；暖箱内外每日消毒，入院后每个暖箱挂牌，一周更换一次，病房每日紫外线消毒2次，每次1h。要加强皮肤护理，做好口腔、眼部、脐部的清洁护理，每日用碳酸氢钠清洁口腔，用碘伏消毒脐部，每日2次；每日予温水擦拭全身，更换床单和衣物；患儿的奶瓶及奶嘴每次使用后高压灭菌消毒。根据药敏试验结果选择合适的抗生素，并按医嘱及时使用抗生素，现配现用。
3 小结
NEC是新生儿消化系统较为严重的疾病，且易发生各种并发症并导致患儿死亡。因此对NEC患儿进行积极治疗的同时，加强基础护理，做好胃肠道管理，完善肠道外营养，积极预防和控制感染等综合措施的使用能有效地减少NEC并发症的出现，降低死亡率，从而进一步提高患儿的治愈率及生存质量。
参考文献
1周金花.早产儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].当代护士，2015，4:47~48
2秦乐，王志琴.145例新生儿坏死性小肠结肠炎的护理[J].当代护士，2013，2:67~68
3李神美，韦琴.早产儿不同体位护理研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（18）:1664~1666
4韦艳珍.早产儿喂养不耐受的临床观察与护理 [J].右江民族医学院学报，2015，2:345~346
5刘晓梅.早期发育支持性护理在早产儿中的应用.[J].当代护士，2012，8:61~63
6邓秋香，刘晓聪，赵丽洁.早产儿造瘘术后护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（2）:69~70
论文作者:金婷婷
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患儿论文; 早产儿论文; 新生儿论文; 小肠论文; 胃肠论文; 情况论文; 结肠炎论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;