韩舒盈
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）
【摘要】 目的：对比米诺环素、替加环素对多重耐药菌（Multi drug resistant bacteria，MDROs）体外抗菌活性，为开展合理用药提供依据。方法：2013年1月～12月，临床分离的常见MORDS耐药菌株，参照《全国临床检验操作规程》方法，以FDA标准评价敏感性实验结果。结果：研究显示，替加环素对MRAS、MRCNS、ESBLs-Ec敏感度高于米诺环素，对CRAB敏感度低于替加环素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米诺环素、替加环素对不同类型MDROs体外抗菌活性存在一定差异，医院需做好院内病原学监测。
【关键词】 抗生素；多重耐药菌；米诺环素；替加环素
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0131-02
近年来，多重耐药菌甚至泛耐药菌（Pan resistant bacteria，PDR）出现率明显上升，这与抗生素滥用不无关联[1]。MDROs感染危害极大，现已成为住院患者死亡的主要原因之一，在我国MDROs感染死亡率是普通感染的2～3倍，MDROs感染患者人均住院日延长15.8日，人均增加住院费用15000～20000元。替加环素、米诺环素均为四环素类抗生素，作用机制与四环素类相似，具有广谱抗菌活性，几乎覆盖所有的革兰阴性菌，对MDROs感染具有较好的疗效，且毒性小，使用方便。本次研究试对比米诺环素、替加环素对MDROs体外抗菌活性，为开展合理用药提供依据。
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1.资料及方法
1.1 一般资料
菌株来源于本院2013年1月～12月，临床分离的常见MORDS耐药菌株，主要来源于血液、呼吸道、尿液、伤口、冲洗液，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）155株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）520株、产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌351例、产ESBLs）肺炎克雷伯菌269株、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）167株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）130株。
1.2 方法
菌株，以全自动细菌鉴定系统进行鉴定，产ESBLs大肠埃希菌以K-B法鉴定。采用鉴定系统配套的药敏卡片进行体外药敏实验，参照CLSI标准操作，替加环素与米诺环素采用美国FDA标准[2]。
1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
替加环素对MRAS、MRCNS、ESBLs-Kp、ESBLs-Ec、CRAB敏感率分别为100%、100%、85.8%、99.8%、70.0%，米诺环素则为89.4%、78.0%、90.8%、80.5%、90.4%，替加环素MRAS、MRCNS、ESBLs-Kp、ESBLs-Ec、CRAB、CRPA在MIC60滴度为0.125、0.125、1、0.5、2、8,米诺环素则为0.25、0.125、1、0.5、4、16，替加环素在MI90上滴度为0.125、0.25、4、0.5、4、8，米诺环素为0.25、0.25、8、1、8、16。替加环素对MRAS、MRCNS、ESBLs-Ec敏感度高于替加环素，对CRAB敏感度低于米诺环素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
米诺环素、替加环素对各类常见的MORDS均有较好的敏感度，但具体表现存在一定差异，MIC50、MIC90的限度下可信最小滴度也存在一定差异。研究显示，米诺环素对MRAS、MRCNS、ESBLs-Ec敏感度高于替加环素，对CRAB敏感度低于替加环素[2]。2011年Mohnarin检测结果显示，MRSA分离率高达50%，耐甲氧西林葡萄球菌问题十分突出，从此次研究来看，替加环素对各类甲氧西林葡萄球菌耐均有较好的敏感性，在细菌鉴定结果出来之前，经验性用药应首选替加环素。近年来，鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类率逐年上升，且其中许多未老年人，米诺环素毒性小，无需据肾功能、年龄调整剂量，可作为CRAB感染治疗主要药物。
需注意的是，不同医院MORDs分布于耐药特性存在一定差异，同时体外抗菌活性作用并不代表体内抗菌活性也一致，应用米诺环素、替加环素还应遵循个体化原则，及早开展病原菌分离、鉴定与药敏实验，调整用药策略。
【参考文献】
[1]卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[R].2011.5.
[2]王辉，俞云松，王明贵等.替加环素体外药敏试验操作规程专家共识[J].中华检验医学杂志，2013，36(7): 584-587.
[3]刘又宁.替加环素带来的希望与困惑[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(1):2-3.
论文作者:韩舒盈
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：敏感度论文; 西林论文; 体外论文; 活性论文; 菌株论文; 葡萄球菌论文; 鉴定论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;