心理社会因素与青少年行为问题的病例对照研究，本文主要内容关键词为：病例论文,青少年论文,因素论文,心理论文,社会论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
行为情绪问题是青少年常见的精神病理症状，这包括攻击、违纪、自伤、抑郁和不适体诉等。青少年行为问题的发生受生物、心理和社会多种因素的影响〔1,2〕。 社会心理因素的存在能否导致行为问题的发生，除受因素自身属性的影响外，还取决于青少年对因素的认知和应对方式。心理控制源（locus of control）是评价认知和应对方式的重要指标。研究表明，外控性强的人难以应付紧张的生活环境，易于产生焦虑和抑郁情绪。内控性强的人则相反〔3〕。然而以往的研究中都忽视了心理控制源与青少年精神病理的关系。本研究以人群中145例行为/情绪问题的青少年为病例组，以无行为问题的954名青少年为对照组， 应用多元统计分析技术探讨社会心理因素与青少年行为/情绪问题的关系。
资料与方法
对象 1.病例组 我们曾用Achenbach青少年行为自评量表（YSR）对荷泽市5 所中学1369 名青少年学生进行行为/ 情绪问题调查。 根据Achenbach判断标准，YSR总分≥90百分位数时判为有行为/情绪问题，符合标准者145例，其中男性87例（60%），女性58例（40%），平均年龄为15.63±1.37岁。
2.对照组 以不符合行为问题标准（YSR总分≤69 百分位数）的青少年学生作为对照组，共954人，男女生分别为581（60.9%）和373（39.1%）人，平均年龄为15.43±1.58岁。 病例组与对照组性别构成及平均年龄间无显著性差异。
方法：1.测量工具①Achenbach青少年行为自评量表（YSR）〔4〕；②青少年生活事件自评量表（ASLEC）〔5〕；③儿童心理控制源量表（CNSIE）〔3〕；④影响因素调查表，包括年级、学习成绩、健康状况、体育活动、吸烟、饮酒、睡眠问题、爱好、性格、行为类型、朋友数、家族史、父母学历，家庭经济状况和家庭人口数等。
2.统计分析 用x[2]检验分析各因素与行为问题的关系，并计算相对危险性（odds Ratio,OR）。根据单因素分析结果， 以有无行为问题为因变量进行非条件Logistic回归分析。
结果
1.健康状况及在校表现与行为问题的关系
由表1可知， 健康自评状况差的青少年行为问题发生的危险性是自评健康状况很好者的6.92倍，患有营养不良、心肝肾疾病和伤残的青少年行为问题发生的危险性为4.22～6.66。表1还显示年级越高， 对学习越不满意，学习成绩越差的青少年行为问题发生的危险性越高。
2.吸烟、饮酒及睡眠等因素与行为问题的关系
由表2可知，吸烟、 饮酒和有偏食问题者行为问题发生的危险性明显增加，且有显著性意义。每周夜12点后睡觉的次数越多，行为问题发生的危险性越高，每周5次以上时，危险性达11.29。睡眠质量问题、服安眠药和每晚睡眠〈7小时者行为问题发生的危险性增加。
3.性格、生活事件和心理外控性与行为问题的关系
表1 健康状况、在校情况与行为问题的关系
因素病例数(%) 对照数(%)OR X[2]
健康自评
很好 19(13)
185(19) 1.00 58.89[**]
较好 30(21)
240(25) 1.22
一般 64(44)
484(51) 1.29
差
32(22)
45(5)
6.29
慢性病/伤残
无
93(64)
852(89) 1.00 68.11[**]
营养不良 35(24)76(8) 4.22
心肝肾疾病9(6)15(2)
5.50
伤残 8(6) 11(1)
6.66
年级
初一 6(4) 181(19) 1.00 30.25[**]
初二 29(20)
204(21) 4.29
初三 32(22)
242(25) 3.99
高一 53(37)
213(22) 7.51
高二 25(17)
114(12) 6.62
学习满意感
很满意4(3)167(18) 1.00 96.20[**]
满意 21(14) 325(34) 2.70
一般 55(38) 304(32) 7.55
不满意
38(26)
120(13) 13.22
很不满意 27(19)
38(4)
29.66
学习成绩
很好 3(2) 40(4)
1.00 9.97[**]
好
73(50)
532(56) 1.83
差
57(39)
350(37) 2.17
很差 12(8)
32(3)
5.00
**p＜0.01
表2
吸烟、饮酒及睡眠等因素与行为问题的关系
因素病例数(%)对照数(%)
ORX[2]
吸烟
从不吸 98(68)
805(84)
1.00
25.57[**]
曾吸过 36(25) 117(12)2.53
有时吸 8(6)27(3) 2.43
每天吸 3(2) 5(1) 4.93
饮酒
从不钦 57(39)
637(67)
1.00
41.20[**]
曾饮过 53(37)
191(20)
3.10
≥1次/月35(24)
126(13)
3.10
偏食问题
从未有 38(26)
429(45)
1.00
38.82[**]
小时候有31(21)
219(33)
1.60
现在有时有 53(37)
260(27)
2.30
经常有 23(16)
46(5) 5.64
夜12点后睡觉
没有92(63)
779(82)
1.00
35.55[**]
1—2次/周
41(28)
156(16)
2.23
3—4次/周
8(6) 16(2)4.23
≥5次/周4(3) 3(0) 11.29
睡眠问题
没有28(19)
419(51)
1.00
59.20[**]
多梦92(63)
402(42)
4.01
入睡眠/易醒 25(17)
61(6) 7.19
应用安眠药物
没有136(94) 938(98)
1.00
13.02[**]
1—3次/月9(6)16(2) 3.88
睡眠时间(晚)
≥7小时 119(82) 885(93)
1.00
18.24[**]
＜7小时 26(18)
69(7) 2.80
* * p＜0.01
表3显示生活事件应激值和心理外控分越高， 行为问题发生的危险性越高。过去一年内生活事件应激值≥50时行为问题发生的相对危险性为13.58，当心理外控分≥11时，危险性是外控分〈5的14.09倍。 x[2]检验揭示性格中间和内向者行为问题发生的危险性高于外向者，且有显著性意义。
表3 性格、生活事件、心理外控分及家庭因素与行为问题关系
因素病例数(%) 对照数(%) OR
X[2]
性格
外向49(34)463(49)
1.00 11.29[**]
中间33(23)156(16)
2.00
内向63(43)335(35)
1.78
生活事件刺激值
＜30 2(1) 194(20)
1.00 287.37[**]
30—39 25(17)529(55)
4.58
40—49 48(33)181(19)
25.72
≥5010(48)50(5) 13.58
CNSIE外控分
＜5 4(3) 150(16)
1.00
59.43[**]
5—620(14)194(20)
3.87
7—831(21)267(28)
4.35
9—10
28(19)178(19)
5.90
≥1162(43)165(17)
14.09
精神病家族史
无 123(85)891(93)
1.00
12.95[**]
有 22(15) 63(7) 2.53
家庭关系
很和睦 47(32) 470(49)
1.00 40.34[**]
和睦
65(45) 415(44)
1.57
较差
33(23) 69(7) 4.78
* * p＜0.01
4.家庭因素与行为问题的关系
由表3可知， 有精神病家族史的青少年行为问题发生的相对危险性为2.53，家庭关系较差者行为问题发生的危险性是和睦者的4.78倍。 x[2]检验未揭示家与学校距离、个人爱好、行为类型、朋友数、 父母亲学历等因素与青少年行为问题的关系。
5.非条件Logistic回归分析
在单因素分析的基础上，以有无行为问题为因变量，所调查的29个因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析（表4）。在a＝0.05水平上，选入回归模型的因素有6个， 按标化回归系数的大小依次为生活事件应激值、心理控制源外控分、学习不满意感、年级、慢性病／伤残、夜12点后睡觉、家庭经济状况，其中行为问题的发生与家庭经济状况呈正相关。
表4 青少年行为问题危险因素Logistic回归分析
选入因素 Bi SBEi
STDBi
OR
X[2]
年级 0.3345
0.1284 0.2361
1.40 6.78[**]
慢性病/伤残
0.7161
0.2898 0.1371
2.05 6.11[*]
学习不满意感 0.4268
0.1184 0.2563
1.53 12.99[**]
夜12点后睡觉 0.4829
0.2062 0.1372
1.62 5.49[*]
家庭经济状况 0.3170
0.1546 0.1359
1.37 4.20[*]
生活事件 1.3109
0.1475 0.6315
3.71 78.97[**]
CNSIE外控分
0.3734
0.0994 0.2727
1.45 14.11[**]
*p＜0.05,* *p＜0.01
Bi回归系数 SBEi回归系数标准误 STDBi标化回归系数
讨论
1.病例对照研究是确立危险因素、探讨病因最常用的方法。本研究病例组和对照组来自于同一调查群体，两组年龄、性别无差异，具有可比性，且样本较大。应用青少年生活事件量表和儿童心理内外控制源量表测量主要危险因素，在单因素分析的基础上进行非条件Logistic回归分析，排除了混杂因素的影响，这都保证了研究结果的可靠性。
2.本研究揭示，过去一年内遭遇的负性生活事件越多，青少年行为／情绪问题发生的危险性越高。非条件Logistic回归分析表明生活事件是青少年行为问题发生的首位危险因素。这与作者应用同一生活事件量表对多个青少年群体有关精神卫生问题的研究结果相似〔2〕。 国外大量的回顾性研究发现生活事件与青少年抑郁、焦虑、行为障碍、神经性厌食、自杀行为，药物滥用及学习困难等多种精神卫生问题有关〔6〕Berden F.F.M.等进行了一项为期2年的前瞻观察研究，发现负性生活事件总分与儿童少年行为／情绪问题的变化有显著性联系〔7〕。 然而生活事件与青少年精神病理的因果联系和中介机制还有待于进一步探讨。
3.社会心理因素的存在能否导致行为／情绪问题的发生，取决于青少年对危险因素的认知和应对方式。心理控制源是指人们对行为或事件结局的一般性看法，内控性系人们相信自己对事情结果负责，即个人的行为、个性和能力是事情发展的决定因素。外控性则指人们认为事件的发生是由外部环境因素所决定。国外对成人研究表明，外控性强的人，应付紧张的生活环境困难，易于发生抑郁、焦虑情绪，而内控性强的人求知欲强，积极追求，幸福感亦强〔3〕。本研究用著名的儿童控制源量表（CNSIE）评定青少年心理控制源，揭示心理外控性越强，青少年行为／情绪问题发生的危险性越高。国内目前尚无心理控制源有关的研究报导，心理外控性与精神病理的关系有待前瞻性研究证实。
4.本研究应用健康自评状况和有无心、肝、肾、营养不良等慢性病和伤残作为评价躯体健康状况的指标，结果显示自评健康状况差和有慢性病或伤残者行为／情绪问题的危险性明显增加。作者曾应用病例对照研究方法对学龄前儿童行为问题危险因素研究，发现疾病是行为问题发生的主要危险因素〔8〕。Cadman 报告有慢性躯体疾病和病残的儿童行为问题发生的危险性为正常儿童的3倍〔9〕。Pless 调查发现有慢性躯体疾病的儿童行为问题发生率高于正常儿童，且随着疾病严重程度增加而增加〔10〕。疾病和伤残往往导致社会功能和活动受限，从而产生自卑、悲观、焦虑等不良情绪和社会适应不良。因此，重视病残青少年的精神卫生，采取心理保健措施，对于预防精神障碍的发生有十分重要的意义。