王玉芸1 詹荔2（新疆沙湾县人民医院, 新疆 832100）
【摘要】目的探讨外阴癌术后的护理体会。方法：通过对我科共收治的19 例外阴癌患者的病历资料进行研读，结合患者病情变化的观察和临床实践，制定出详细的护理措施。结论：术后引流管的护理、尿管的护理、排便的护理、预防褥疮以及伤口和心理的护理等能有效的促进切口愈合，避免并发症的发生，从而有利于患者早期康复。
【关键词】外阴癌；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0020-02Talking about the experience of post-operative care vulvar cancerWang -Yu Yun, han Li The People's Hospital of Shawan ,Xin Jiang，832100，China[Abstract] Objective: Explore the postoperative nursing experience of vulval carcinoma.Methods: Based on our department a total of 19 cases of vulval carcinoma treated the patient's medical records to carry on thestudy, combined with the observation of patients condition changes and clinical practice, to develop a detailed nursing measures.Conclusion: the postoperative nursing of drainage tube, urine tube nursing, bowel care, prevent bedsore and wound and psychologicalnursing can effectively promote the healing of incision, avoid the happening of the complications, which is beneficial to patients withearly rehabilitation.[Keywords] Vulva cancer; Nursing
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，常见于60 岁以上的妇女，约占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%[1]，随着年龄的增长，发病率以对数形式增加[2]。其中以原发性鳞状细胞癌为主，继发性恶性肿瘤少见。
外阴癌最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。
首先出现局部结节或肿块，主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿块逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状，外阴癌的治疗以手术为主，而手术一般采用外阴根治术，即外阴广泛切除加腹股沟和（或）盆腔淋巴结清扫术[3]。这种手术方式皮损大，缝合张力高，切口易感染，加之患者年老抵抗力差，多数手术伤口不能Ⅰ期愈合，术后外阴严重变形，影响病人的生活质量及心理状态[4]。
随着医学模式的改变，以疾病为中心的护理模式逐渐转变为以人为本，“以病人为中心”的整体护理模式。故系统的术后护理为患者伤口愈合，减轻痛苦以及治疗的成功尤为重要。2010 年～ 2014 年我院对19 例外阴癌患者进行了围术期护理，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法选取2010 年1 月～ 2014 年12 月我科收治的行外阴癌根治术患者19 例，患者均为已婚妇女，年龄48-76 岁，平均年龄62 岁；其中绝经者15 例，未绝经者4 例。患者入院时均有临床症状，外阴瘙痒9 例，外阴溃疡6 例，外阴白斑4 例。[ 合并高血压者7 例，合并糖尿病者5 例]。主要依据临床症状及活体组织病理切片确诊，其中外阴鳞癌12 例，腺癌5 例，黑色素瘤2 例。外阴广泛切除加腹股沟和( 或) 盆腔淋巴结清扫术4 例，外阴单纯切除2 例，外阴广泛切除3 例。术后病人伤口愈合好，均未发生尿路感染、压疮、下肢循环障碍等并发症不需补充治疗，康复出院。
2 术前护理2.1 心理干预首先，手术是一种强烈的应激源，术前患者由于环境、角色、情绪处于调整状态，加之对手术的信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应[5]，当反应过于强烈时会影响手术的顺利进行和术后的恢复。其次，病人年龄偏大，文化层次低，医学知识缺乏，患者的病灶在外阴，由于有些患者思想比较保守，有什么问题不好意思与家人交流，对能否手术、手术方法、手术安全性、预后极为关切，顾虑重重，导致患者思想负担重。加之躯体疾病导致患者心灵上的脆弱和隐痛，常造成患者情绪不稳定。但手术切除范围较大，手术风险相对比较大，而不良的情绪反应将影响治疗效果，甚至使病情恶化。
为了减轻患者的心理负担，我们对患者进行了积极的心理护理，除了进行常规的术前心理护理外，还采用了以现代护理观为指导，运用支持、疏导等心理护理方法，解除了患者的心理障碍。通过与配偶的交谈对其所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾患者，给予患者鼓励、支持，使其明白患者不仅是日常生活需要照料，性的需要对健康也十分重要。护士主动为患者及家属提供各方面知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，共同战胜疾病。医护人员帮助患者树立战胜疾病的信心，介绍有关疾病的知识及手术后可能出现的并发症，放下心理负担，取得患者的配合。
2.2 术前准备2.2.1 一般术前准备 协助病人完善术前各项检查，如血尿常规及出凝血时间、X 线片、生化常规、院感四项及心电图等，控制危险症状，以排除手术及麻醉禁忌证，保证病人耐受手术治疗。同时应备好负压吸引、压力绷带、红外线照射装置等。协助患者完成术前常规检查，以排除手术和麻醉禁忌证。
2.2.2 局部准备 外阴及肠道准备：首先要保持外阴清洁卫生，术前3 d 进行外阴及阴道冲洗，用1:5000 的高锰酸钾坐浴，每天2 次，每次20~30min，及时清除肿瘤表面破溃处的分泌物。术前1d 进半流饮食，并给予 ( 清肠药物)2 盒冲水服用以清洁肠道，防止术中排便及术后过早排便而污染伤口。如有必要，术前晚给予安定5mg 口服，保证睡眠。
手术野准备：会阴部皮肤细嫩，备皮时谨慎刀片划伤皮肤。
备皮范围：上至剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括整个会阴部以及清洗脐部。动作轻柔，防止皮肤刮伤，引起局部感染。
2.1.3 术前训练 因术后外阴及腹股沟创面大，切口愈合处张力较高，病人术后约1 周不能下床，故此术前需训练患者习惯在床上用便盆进行大小便以及床上翻身、深呼吸等方法。
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2.1.4 生活护理 患者大多年龄大，各方面的反应机能下降，有些患者合并有高血压、糖尿病，安全的护理相当重要，防摔倒及烫伤对手术的顺利进行及术后恢复影响很大。因此老人身边必须一直有人陪护，以防意外发生。进食有营养、易消化饮食，以增强机体自身抵抗力及组织修复能力。
3 术后护理3.1 生命体征的检测 密切观察患者术后的意识、心率、血压、呼吸情况，患者生命体征平稳后安返病房，平卧6~8 小时，为保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以免术后呕吐引起窒息。待患者麻醉清醒且血压平稳后取半卧位，屈膝外展并在腘窝垫一软枕，减少切口张力，促进淋巴回流，减轻切口疼痛[6]。输液滴速不能过快，老年人不超过60 滴/min[7]。
3.2 切口的护理 腹股沟伤口术后的并发症主要为伤口裂开、感染坏死，致使切口延期愈合[8]。术后用绷带加压包扎整个外阴伤口，使皮瓣紧贴于筋膜利于伤口愈合，腹股沟切口用1kg 沙袋压迫12h以防出血，严密观察外阴伤口情况。术后第二天开放外阴伤口，切口敷料保持清洁和干燥，每日更换敷料，有渗血渗液随时更换，换药时严格遵守无菌操作规程。每天用0.5% 碘伏溶液消毒切口并用红外线烤灯裸照伤口30min，2 次/ 天，能加速全身和局部的血液淋巴循环，减少切口渗液，对于切口渗液较少的治疗毕即给患者穿事先备好的宽松适宜的大摆裙，保持创面干燥，促进上皮细胞生长，有利于创面组织的修复，为切口的愈合创造条件。
3.3 引流管的护理 两侧腹股沟淋巴结清除术后，常有淋巴液、组织液和一些渗血淤积在皮瓣下，因此引流管是否通畅，成为预防伤口感染及坏死的关键[9]。术后双侧腹股沟放置引流管持续引流，务必保持引流管畅通，持续负压吸引，及时引流出局部渗血、渗液，并密切观察引流液的颜色、性质及引流量。协助患者翻身时避免拖、拉、拽，保持腹股沟引流管固定良好，勿弯曲、打折、脱落。每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、色，若发现切口敷料渗血渗液时，及时通知医生更换，要始终保持伤口干燥、清洁，利于伤口愈合。通常术后4~6 d 拔除腹股沟引流管，引流量为300~500 mL。
3.4 尿管的护理 留置尿管1 周，以防敷料被尿液浸湿。留置尿管期间要保持尿管长期开放、通畅，观察尿液的颜色、量及性质。
妥善固定，避免尿管堵塞、脱出，鼓励患者多饮水，一般尿袋集尿量2/3 满时放尿，每1 日更换尿袋1 次。尿袋不能高于膀胱，使用抗反流尿袋，以免尿液回流污染膀胱，增加感染的机会。
为预防阴道粘连，阴道内放置碘仿纱条，每日两次用碘伏棉球擦洗外阴，严格无菌操作，及时清除分泌物，尤其是尿管周围。臀部垫清洁中单，有污染及时更换，防止发生感染。
术后第5~7d 予拔除尿管，拔尿管前行膀胱功能训练，定时夹管，鼓励其自行排尿，观察患者排尿情况，避免尿潴留发生。
3.5 排便的护理 术后过早排便不仅增加了感染伤口的机会，而且会使腹压增加，影响伤口的愈合，因此术后控制排便时间是非常有必要的。为避免大小便污染创面，术后嘱患者暂进食，给予高营养支持，1 周内口服鸦片酊，3 次/d，尽量让患者一周后在排便。
待肠道功能恢复后给予高营养的无渣流食，并且多饮水或果汁，以利于排便通畅。每次排便后用1:5000pp 溶液冲洗外阴，防止污染伤口。
3.6 预防褥疮的护理 术后患者活动受限，卧床时间较长，局部血液循环受阻易发生褥疮。因此，患者术后我们将床档拉起，将已清洁消毒过得被子置于床档上方盖住，既保持可以最大空间的空气流通，又能够保护患者的隐私。嘱患者勤翻身，保持床单位清洁，干燥，双腿屈膝外展，膝下放置软枕，保持患者舒适。定时按摩骶尾部皮肤，协助患者主动或被动床上运动，护理人员更要加强基础护理，及时巡视病房，发现危险因素，立即采取护理措施。
3.7 功能锻炼 患者手术切除大量组织，易致伤口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄[10]，因此术后7~10 d 后尽可能行功能锻炼及外阴肌肉锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌等，每日2 次，每次10~20 min，动作轻柔缓慢，活动范围由小到大。
3.8 心理的护理 评估患者的心理状态，针对患者的心理变化，责任护士要主动与患者沟通，及时解答患者的疑问和顾虑，有针对性的介绍术后注意事项，以及治疗的过程和目的，使患者正确的认识疾病，消除恐惧心理，信任医生的技术水平和能力，树立战胜疾病的信心和勇气。
4 小结由于外阴癌的手术治疗中，组织切除范围大，出血量多，切口极易感染，术后并发症较多，从而会导致伤口的延期愈合，并且创面愈合后易形成瘢痕挛缩，在影响生理功能同时，还会给病人带来精神压力[11]。因此外阴癌术后的护理十分重要，也十分繁重。通过对19 例患者的精心护理，我们深刻体会到外阴癌手术不仅仅造成病人躯体上的创伤，也严重影响了病人的心理健康。在护理工作中必须要有高度的同情心和责任感，不仅在术前需加强病人的心理护理，做好预防术后感染的各种准备工作，术后更应密切观察病人的病情变化，做好会阴部的护理，积极预防下肢循环障碍、压疮、尿路感染等各种并发症的发生。良好的术后护理对治疗的效果，降低术后并发症以及促进切口的一期愈合有着积极的作用。
在护理的过程中增加护士与患者的沟通，缩短护患之间的距离，密切护患关系，进而提高护理工作质量和效率，使患者得到全面、系统的、高质量的护理，在很大程度上可有效减少术后并发症的发生，提高临床治疗效果，真正体现了人性化护理。无论医疗还是护理，探讨降低外阴癌根治术切口感染率的相关因素成为外阴癌治疗的重要内容。
【参考文献】[1] 马俊英, 康会霞, 马明娜, 等. 降低外阴癌术后切口感染的相关因素探讨及护理[J]. 护士进修杂志,2012,27(8).[2] 赵滨, 王建荣, 杨万霞. 术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J]. 护理学杂志,2005,20(6):65.[3] 詹瑞君.10 例外阴癌患者的术前与术后护理[J]. 当代护理,2013,3(3):76-77.[4] 欧玉兰, 何培杰. 外阴癌病人的围术期护理[J]. 全科护理2010,8(7):1883-1885.[5] Siegel R,Naishadham D,Jemal A. Cancer statistics,2012[J].CA:ACancer Journal for Clinicians,2012,(01):10-29[6] Hacker NF． Revised FIGO staging for carcinoma of thevulva ［J］ ． ? 406? 实用妇产科杂志 2011 年 6 月第 27 卷第 6 期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2011 Jun． Vol． 27， 6No． Int J Gynecol Obstet， 2009， 105（ 2） ： 103 － 106．[7] 沈 铿， 孙建衡， 曹泽毅， 国际妇产科联盟妇科肿瘤 2009年 等． ． 2010， （ 10） ： 725 45 分期的临床意义探讨 ［J］ 中华妇产科杂志， － 731．[8] van der Steen S，de Nieuwenhof HP，Massuger L，et al． New FIGO staging system of vulvar cancer indeed provides a betterreflection of prognosis ［ ． Gynecol Oncol， J］ 2010， 119（ 3）： 520 － 525．
论文作者:王玉芸1 詹荔2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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