南口医院，北京市 昌平区 102202
【摘要】 目的 探索优质护理在基层医院持续性血液透析患者中的应用效果。 方法 选取2018年3月至2018年8月在南口医院进行持续性血液透析的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组以“病人为中心”，分组专人管理患者，施以以行为改变为目标的优质护理，比较护理前后患者遵医行为和护理满意度 结果 对照组遵医行为和护理满意度要明显低于观察组,同时,两组进行比较有明显差异,具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对基层医院维持性血液透析患者实施以以行为改变为目标的优质护理临床效果明显,可以有效提升患者的遵医行为,改变其不良生活方式，提高患者的护理满意度，并能有效提升护理人员职业价值感。
【关键词】 行为改变为目标 优质护理; 基层维持性血液透析患者; 效果
对后期的肾衰竭患者, 一项关键的治疗措施就是血液透析。全球80％以上的肾衰竭患者是依靠血液透析来维持生命的[1]。患者维持生命和延长生命的前提条件是能够有效地遵照医嘱[2] 。常说“三分治七分养”，良好的遵医行为跟我们良好的护理效果密切相关。卫生部于2010年提出全国范围内开展“优质护理示范工程”活动，我院首先在内科、外科进行了试点，并于2013年在全院各科全面实施优质护理，血液透析室是其中之一。作为昌平区西部一家基层二级医院，收治的对象主要是周边及周边乡镇的患者，很大一部分来自于农村，文化层次低，医学知识缺乏，经济状况比较差，优质护理效果也受到相关因素影响和制约。近年来我院因地制宜，不断探索、改进、完善对持续性血液透析患者的护理，也取得了比较良好的护理效果，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取2018年3月至2018年8月在我院实施维持性血液透析的100例患者。其中男53例, 女47例, 年龄25 ~ 85岁, 平均年龄60岁。文化程度: 小学以下28例, 初中48例, 高中以上22例。 透析年限: 2月~ 5 年65例, 6 ~ 10 年28例, ﹥10年7例。 每周透析3次，透析时间3.5 ~4小时/次。 原发疾病: 糖尿病并发症46例,，高血压患者32例,慢性肾炎患者20例，其他2例。
纳入标准: ①年龄在 18 岁以上; ②血液透析治疗规律, 连续治疗2个月以上, 每周3 次; ③,神志清楚，自愿参与本次调查活动, 能够独立完成调查问卷内容。
排除标准: ①患者神志不清、伴有昏迷并伴随有严重的并发症的; ③不愿意参与本次调查的; ④认知能力不够，不能独立完成调查问卷内容的。
1.2 方法
1. 2. 1 分组 将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。两组患者在年龄、文化程度、职业、性别、病情状况和治疗方式等方面无差异，没有统计学意义，具有一定的可比性。所有的患者积极配合本次调查, 签署知情同意书。
1. 2. 2 对照组护理方法 对照组患者, 在血液透析护理中实施常规教育，护理人员每天对患者进行常规评估检查，实施口头健康教育，心理护理，饮食护理，适度运动，并发症观察，讲解坚持定期透析的重要性, 下次透析的时间, 血管通路的护理方式等等
1. 2. 3 观察组护理方法
1.2.3.1 成立研究小组 成立以患者行为改变为目标的护理领导小组,，制定本次活动方案。 由血液透析室护士长担任组长, 成员由透析室护士5名、专科医生1 名组成。 领导小组成员必须有3年以上工作经验, 责任心强的责任护士担任。 护士长对整个活动的实施总负责, 其余护士负责整个活动的具体实施, 每名护士负责10例患者。
1.2.3.2 在对照组常规护理的基础上，对观察组人员实施以患者行为改变为目标的护理干预。实施前，护士长、责任护士、主治医生等依据血液透析的诊疗规范标准, 对以行为改变为目标的护理方案进行制定，步骤流程化，健康宣教内容表格化。之后, 对所有参与活动的人员进行培训, 对方案的具体内容、实施办法和评价方法进行讲解, 对目标性护理的相关知识、技术和工作方法进行深入学习。同时, 建立,透析患者的相关资料档案，向患者介绍以行为改变为目标的优质护理意义方法等, 取得患者配合。
1.2.3.2 具体方法
（1）建立良好的护患关系。热情接待患者，介绍主管医生，责任护士，介绍同室病友；为患者提供温馨舒适的诊疗环境，提供方便快捷的就诊流程，尽快缓解患者痛苦；尽力满足患者合理需求，对无法满足的需求，也需要做好解释，取得患者理解；主动介绍疾病、血液透析相关知识，缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理；为患者提供专业、规范化的护理技术操作；在患者生日的时候，送上一份蛋糕或者礼物表示祝贺，让患者尽快进入角色，充分建立对护士的信赖感。良好护患关系的确立，是开展各项治疗，取得满意疗效的基础和前提条件。
（2）提供有力的心理支持。血液透析是一个漫长的过程，疾病本身的痛苦，并发症带来的不适，昂贵的医疗费用负担，使患者焦虑、悲观，甚至绝望。责任护士多安抚鼓励患者，勇敢面对，树立战胜疾病的信心。特别在一些特殊有创操作的时候，比如动静脉内瘘穿刺，操作时责任护士一定在床旁陪伴支持患者。主动与家属沟通交流，鼓励家属给予患者更多陪伴和家的温馨。帮助参与病友会，鼓励透析时间长有经验的患者现身说法，促进病友间相互鼓励支持。
（3）反馈式健康宣教。实施一对一个体化健康宣教，就主管医生、责任护士、病区环境、疾病原因、血液透析原理、饮食护理、内瘘护理、药物护理、运动指导、并发症预防及观察逐一进行讲解，针对基层医院持续性血液透析患者年龄大、文化偏低的特点，责任护士用通俗易懂的语言，不厌其烦反复强化。同时将以上内容制定成统一表格，患者复述正确后签字确认，以确保相关知识完全理解掌握，促进患者在自我管理过程中的行为改变。
（4）规范操作，责任制分组，操作时双人查对，操作结束后巡视护士再次核对，三人查对制度有效保证了操作的准确性和严谨性。同时做好消毒隔离：注意环境，仪器、物表的清洁消毒，一人一用一手套，严格手卫生，一系列措施有效保障了患者就医安全。
（5）切实解决患者实际困难，满足患者实际需要。我院持续性血液透析患者均为门诊患者，很大一部分住在比较偏远的乡镇，交通不便，在医院的支持下，提供班车接送。透析期间责任护士承担了为患者热饭、喂饭的任务，协助患者床上排便。
1.3 观察指标
进行干预前，干预后的每个月，干预半年后, 由专人发放研究组设计的调查问卷, 同时向患者讲解注意事项和填写方法, 由患者独立完成调查问卷, 或者是在患者的口述下, 由患者家属代为填写调查问卷, 然后对调查问卷当场进行回收,对两组患者的遵医行为、护理满意度情况进行效果评价。
3.1 维持性血液透析患者遵医行为调查表。参考相关文献[3]， 研究组在对相关资料进行参考的基础上, 对维持性血液透析患者遵医行为调查表自行进行设计。内容包括正确饮食( 是否遵医嘱合理饮食) 、规律运动( 是否遵医嘱定期运动) 、按时服药( 是否遵医嘱按时按量服用药物) 、内瘘护理 ( 是否遵医嘱进行内瘘管理) 、按时透析（是否按医嘱定时透析）和自我心理调节( 是否遵医嘱进行心理调节) 等六个方面。遵医行为依从性判断标准: 依从性高，患者完全遵医嘱配合治疗; 依从性一般，能够遵医嘱配合治疗; 依从性低，不能遵医嘱配合治疗，往往带有主观想法; 治疗依从性包括依从性高和依从性一般两种情况[4]。
3.2 维持性血液透析患者护理满意度表。针对护理服务态度、服务质量、环境、服务流程，结合我院现有满意度调查表，研究组制定“维持性血液透析患者满意度调查表”，患者满意度分为四个等级, 即满意、比较满意、一般满意和不满意[5]。每一个月调查一次, 由专人发放调查问卷并负责回收, 对护理满意度进行整理分析。
1.4. 统计学方法: 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料采用均数± 标准差(x ±s) 表示，组间比较行t检验。计数资料采用率( %) 表示，组间比较行X2检验。以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者实施干预护理后, 其遵医行为比较结果如下: 观察组干预后患者遵医行为明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0. 05), 如表1。
2. 2两组患者实施干预护理后满意度对比 观察组患者满意率高于对照组,，两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05 ),
3 讨论
维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代疗法。全球80％以上的肾衰竭患者是依靠血液透析来维持生命的。患者维持生命和延长生命的前提条件是能够有效地遵照医嘱，良好的遵医行为跟我们良好的护理效果密切相关。基层医院患者很大一部分来自于农村，文化层次低，医学知识缺乏，经济状况比较差，优质护理效果也受到相关因素影响和制约。如何提升基层医院持续性血液透析患者的认知，养成良好的遵医行为，增加自我管理能力是值得我们深思和探讨的课题。通过本研究，笔者认为，建立良好的护患信赖关系是基础和前提条件，给予患者全面的心理支持、保证患者就医安全、切实解决患者实际问题和困难是重要环节，持续性反馈性健康教育是关键步骤。让持续性血液透析患者真正理解掌握在疾病的过程中的自我管理知识，才能促进自身行为的改变，改变不良的生活方式，才能真正变被动为主动，才能真正让我们的优质护理落在实处。通过本研究，也让我们的护理人员养成在临床实践工作中，善于和勤于动脑，因地制宜为患者提供优质的护理服务，体现护理职业价值感。
参考文献
[1] 吴鹏, 来玉民, 刘妮妮 . 综合护理干预对维持性血液透析 患者生活质量的影响 ﹝ J﹞. 齐鲁护理杂 志, 2011, 17 (15): 34-35.
[2] 钟海英, 冯佩兰, 宋晓宇, 等 . 维持性血液透析病人遵 医行为的调查分析 ﹝ J﹞. 齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (4): 413-414.
[3] 刘晓琴, 张洁, 张晓宁. 全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响﹝J﹞. 中华现代护理杂志, 2015, 21 (5): 555-558.
[4] 王勤,闻小贵,刘改繁等. 全程无缝隙护理对维持性血液透析合并肿瘤患者医院感染及遵医行为依从性的影响. 中国肿瘤临床与康复，2018,25（12）:1513-1516.
[5] 袁静, 黄秋鹏, 谢席胜. 临床护理路径在肾活检患者护理中的应用效果研究﹝ J﹞. 中国中西医结合肾病杂志,2014, 15 (4): 332-333.
论文作者:,张虹,李观青,孟惠
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/9
标签：患者论文; 血液论文; 医嘱论文; 护士论文; 持续性论文; 满意度论文; 医院论文; 《护理前沿》2019年第02期论文;