四川省人民医院康复中心 四川成都 610072
摘要：目的 探究高位脊髓损伤患者自主神经过反射的康复护理方法。方法 选取我院2012年11月3日-2014年11月3日收治的符合高位脊髓损伤自主神经过反射患者13例，23例患者均进行综合护理包括心理护理、基础护理、疼痛护理、康复护理。结果 经过综合康复护理，9例患者在一年内无自主神经过反射再发生，2例患者在首次发作后，一个月内仍有头疼、血压高的表现，但症状较轻，可自行缓解。1例患者在首次发作后，因压疮、便秘、尿潴留等原因再次诱发自主神经过反射发作。半年后逐渐好转，症状减轻，无一例因自主神经过反射死亡。结论 对高位脊髓损伤自主神经过反射患者采用康复护理后，患者临床症状明显改善，病情得到缓解，降低了死亡率，提高生命质量，值得在临床中广泛推广使用。
关键词：脊髓损伤；自主神经过反射；康复期的护理
自主神经过反射是脊髓损伤后的康复中经常遇到的问题［1］。脊髓患者出现自主神经过反射症状表现为血压急剧升高，脉搏变慢、头痛；不同程度呼吸困难，出现视物模糊正常部位皮肤潮红，出汗［2］。如果处理不及时，会血压骤升，蛛网膜下腔出血，严重者甚至死亡。探究高位脊髓损伤患者自主神经过反射的康复护理方法，选取我院2012年11月3日-2014年11月3日收治的符合高位脊髓损伤自主神经过反射患者13例，现将研究结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月3日-2014年11月3日收治的符合高位脊髓损伤自主神经过反射患者13例，其中男性8例，女性5例，年龄16～74岁，平均年龄38.1±2.4岁。致伤原因：8例交通事故，3例追跌伤，打击伤2例。11例患者均经X片、CT、MRI确诊为颈椎骨折、颈髓完全性损伤，四肢瘫痪。
1.2临床表现
13例患者均有不同程度的血压升高，1例患者血压高达230/160mmHg，脉细，头痛，激烈头痛者3例；8例患者皮肤潮红、多汗；气促，呼吸困难4例；视物模糊3例。
1.3护理
1.3.1心理护理
与患者交谈时，要控制语速、轻声细语、仔细聆听，护理操作时动作温柔；患者因担心手术失败、疼痛等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。多数会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏治疗的信心。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。可以和家属配合，多告诉成功案例使患者建立战胜疾病的信心。
1.3.2基础护理
术后患者尽量安排在1人的小房间，绝对卧床休息在一周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病房保持安静整洁，每天早晨通风30mim，严格限制陪护以及探视人员，防止交叉感染以及避免不良刺激使患者精神紧张、血管痉挛。室温保持在24-26℃，温度过低会阻碍血管循环，过高会加速组织耗氧代谢。湿度在60～70％，湿度过低会使诱发和加重呼吸道疾病，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，湿度过高会加重肾脏负担。做好对病室的消毒隔离措施，如每日紫外线照射一次、地面采用含氯消毒剂擦拭。室内禁止患者及其他人员吸烟，注意保暖、保证睡眠。术后可下床活动时，注意防止滑倒、跌倒。
1.3.3饮食护理
患者因疼痛、气促、焦虑等多种原因，患者机体代谢迅速、食欲不振，导致身体消瘦。应进食高热量、高蛋白、高维生素含钙丰富的食物，补充损耗的体力以及促进增强抵抗力。多食富含维生素的新鲜蔬菜水果以及粗纤维事物，多饮水，保持大便通畅、促进机体新陈代谢。避免用力排便，加重病情。禁烟、酒、辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使机体中的代谢物质迅速排出体外。
1.3.4皮肤护理
患者长时间卧床受压，加上部分老年患者皮肤水分减少松弛，血压循环不畅，造成强迫体位易发生压疮，应保持皮肤清洁干燥，加强翻身并按摩皮肤受压部位，促进血液流通。可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。
1.3.5康复护理
坐位时要定时用手撑起，使臀部悬空减压，不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。并进行感觉代偿功能训练，由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要动动体位”，双手定时撑起 来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色[3]。对未瘫痪部位利用哑铃每天进行主动运动数次，为下地做好准备。未瘫痪进行被动运动2～3次/d，也可用热水袋经常热敷，促进血液循环。可以每天借助拐杖、支架等工具，每天进行站立或行走1h，防止骨质疏松。
2结果
经过综合康复护理，9例患者在一年内无自主神经过反射再发生，2例患者在首次发作后，一个月内仍有头疼、血压高的表现，但症状较轻，可自行缓解。1例患者在首次发作后，因压疮、便秘、尿潴留等原因再次诱发自主神经过反射发作。半年后逐渐好转，症状减轻，无一例因自主神经过反射死亡。
3讨论
康复护理在脊髓损伤后自主神经过反射的预防及处理中起着重要的作用［4］。康复护理是在一般护理的基础上实施的，同时又区别于一般护理，一般护理采取替代疗法来照料病人，康复护理则重视于自我护理［5］。本次研究中，经过综合康复护理，9例患者在一年内无自主神经过反射再发生，2例患者在首次发作后，一个月内仍有头疼、血压高的表现，但症状较轻，可自行缓解。1例患者在首次发作后，因压疮、便秘、尿潴留等原因再次诱发自主神经过反射发作。半年后逐渐好转，症状减轻，无一例因自主神经过反射死亡。
综上所述，对高位脊髓损伤自主神经过反射患者采用康复护理后，患者临床症状明显改善，病情得到缓解，降低了死亡率，提高生命质量，值得在临床中广泛推广使用。
参考文献：
［1］周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗.人民卫生出版社，2006：889.?
［2］候春林，钟贵彬，范肇鹏.脊髓损伤患者的康复治疗策略.中国康复理论与实践，2007，13（3）：225.?
［3］朱虹，王立新，李辉，等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志，2001，36（2）：135.?
［4］周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗.人民卫生出版社，2006：934.
［5］于从，于亚英，吕菁，等.脊髓损伤并发自主神经反射异常患者的护理.现代临床护理，2009，8（6）：53.?
论文作者:何伯川
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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