盐山阜德医院 心肺内科 061300
【摘 要】目的 观察曲美他嗪联合小剂量地塞米松对心肌炎患者心功能改善情况的临床效果。方法 选取2013年12月-2015年12月在我院接受治疗的心肌炎患者201例。采取随机数字表法分为对照组100例和治疗组101例，对照组采用曲美他嗪治疗心肌炎；治疗组在对照组的基础上加用小剂量的地塞米松治疗。治疗结束后，观察两组患者心功能指标LV、LVEF在治疗前及治疗后1个月、3个月的变化。结果 两组患者在治疗后LV明显小于治疗前、LVEF明显高于治疗前（P<0.05），差异显著，具有统计学意义。治疗组患者在治疗后1个月、3个月的LV值明显低于对照组1个月、3个月的数值、LVEF显著高于对照组，两组数值差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 曲美他嗪联合小剂量地塞米松对心肌炎患者的心功能改善情况显著。
【关键词】心肌炎；曲美他嗪；地塞米松
【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-346-01
心肌炎是心内科常见病症，可有多种因素引起。根据病因将心肌炎分为感染性、中毒性、免疫介导性心肌炎［1］。但在临床上以感染性心肌炎最为常见，其感染的病原体以病毒为主。近年来，有研究发现，欧洲心肌炎患者常见的病毒为微小病毒B19；在美国，心肌炎患者常见的病毒由肠病毒和腺病毒转为微小病毒B19和人类疱疹病毒。我国心肌炎患者以柯萨奇病毒、巨细胞病毒、流感病毒等常见［2］。目前，对于病毒性心肌炎无特效药。但有多位学者研究表明，曲美他嗪、地塞米松对治疗病毒性心肌炎疗效显著。我院心内科专家根据临床经验将曲美他嗪和小剂量地塞米松联用，取得的临床效果显著，现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料 选取2013年12月-2015年12月在我院接受治疗的心肌炎患者201例，所有参加该实验的患者的诊断均符合病毒性心肌炎的诊断。该实验采取随机数字表法将患者分为对照组100例和治疗组101例。对照组男性患者57例，女性患者43例，年龄在18-45岁之间，病程在7-14d；治疗组男性患者59例，女性患者42例，年龄在19-44岁之间，病程在8-15d。两组患者在性别、年龄及病程上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者入院后均采取对症治疗（休息、抗病毒、大剂量维生素C等）。对照组采用曲美他嗪治疗，其用法用量：三餐时口服，20mg/次，3次/d。治疗组在对照组的基础上加用小剂量的地塞米松治疗，其用法用量：0.2-0.5mg/（kg.d）溶入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注，1次/d。连用两周，症状缓解后，根据情况逐渐减量。两组患者均以7d为一个周期，治疗8周。
1.3观察指标 观察两组患者心功能指标LV、LVEF在治疗前及治疗后1个月、3个月的变化。1.4统计学方法 本次试验采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数（X±S）表示，等级资料比较采用X2检验，两组间比较P<0.05表示有显著差异，具有统计学意义。
2结果
两组间心功能指标比较 两组患者在治疗后LV明显小于治疗前、LVEF明显高于治疗前（P<0.05），差异显著，具有统计学意义。治疗组患者在治疗后1个月、3个月的LV值明显低于对照组1个月、3个月的数值、LVEF显著高于对照组，两组数值差异显著（P<0.05），有统计学意义。
注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。
3结论
病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症。临床尚无特异性治疗方法，在治疗上主要针对病毒感染和心肌炎症［3］。医学界也在努力探索治疗病毒性心肌炎的有效方法。孙艳侠等通过对病毒性心肌炎Balb/c小鼠模型研究，结果表明曲美他嗪能够减少心肌细胞的损害［4］。糖皮质激素因其不良放应大，不建议大剂量使用。该次试验采用曲美他嗪联合小剂量地塞米松治疗病毒性心肌炎。
曲美他嗪是线粒体-长链3-铜酰辅酶A硫解酶抑制剂［5］，能优化心肌能量代谢、抑制游离脂肪酸氧化、加强心肌葡萄糖代谢，从而减轻心肌缺血引起的组织损伤，改善心肌功能。曲美他嗪还能保护代谢性心肌细胞、减轻细胞酸中毒、抑制自由基对心肌细胞的损害等。地塞米松能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。还可以改善患者左心室收缩功能，降低患者心肌扩张水平，能显著降低患者肺部毛细血管楔压等。综上，曲美他嗪联合小剂量地塞米松能显著改善心肌炎患者的心功能，我们应大力推广。
参考文献：
［1］董广星.观察曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效［J］.中西医结合心血管病杂志，2014（14）：49-50.
［2］杨旭.曲美他嗪对于病毒性心肌炎患者的治疗效果观察［J］.中国实用医药，2013（22）：156-157.
［3］张勇.丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响［M］.实用心脑肺血管病杂志，2015（5）：56-58.
［4］孙艳侠，王国干，崔小岱，等.曲美他嗪对病毒性心肌炎小鼠的保护作用及其机制［J］.中国循环杂志，2012，27（3）：224-227.
［5］王冬梅，乔云峰.曲美他嗪治疗病毒性心肌炎临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2013（19）：118-119.
论文作者:侯世敬
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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