广西柳州钢铁（集团）公司医院病理科 广西柳州 545002
【摘 要】目的 探讨对绝经后子宫出血患者采用诊刮的病理诊断及其临床意义。方法 对2015年6月-2016年6月我院门诊及住院部收治的180例绝经后子宫出血女性患者进行观察，采集所有患者的诊刮标本进行病例理分析，观察诊刮对子宫病变的检出情况。结果 通过对诊刮标本进行分析后，子宫良性病变98例，占54.44%，以子宫内膜炎最为常见；子宫非器质性病变63例，占35.00%，以增生性子宫内膜最为常见；子宫恶性肿瘤19例，占10.56%，主要为子宫内膜癌。绝经时间超过10年的患者子宫恶性病变率较高，绝经年龄在50-60岁的子宫出血患者的子宫病变率较高。结论绝经后子宫出血提示可能有子宫病变，主要为非器质性病变、良性病变，长时间子宫出血患者有可能转化为恶性肿瘤。诊刮病理检查操作简单，对怀疑有宫颈病变的患者分段刮诊病理检查有利于早期诊断子宫病变，及时采取有效的治疗措施，改善患者的预后。
【关键词】绝经后子宫出血；诊刮；病理诊断；临床意义
绝经后子宫出血（PMUB）是指女性在绝经一年后阴道出现再次出血的症状，好发于绝经期女性[1]。PMUB的发病机制复杂，主要与恶性肿瘤、内分泌失调、生殖道炎症、激素药物的使用等因素有关。PMUB是恶性肿瘤的信号，且提示有子宫病变，所以，尽早采取有效的诊断措施，明确病因对治疗方案的选择及改善患者的预后有重要作用[2]。分段诊断性刮宫是临床诊断PMUB的主要方法之一，通过分段采集患者的子宫内膜组织进行病理学检查从而准确判定患者的病变类型，防止出现宫颈恶性病变。本文就PMUB患者采用诊刮的病理诊断、临床意义进行专门探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为我院妇科门诊及住院部2015年6月-2016年6月收治的180例PMUB患者，其中46-50岁有84例，51-60岁有61例，60-70岁有25例，70-81岁有10例。绝经年龄46-56岁，平均50.7岁。绝经时间为1.2-28年，不规则出血史1-22月，患者持续阴道出血时间2-26d。
1.2 诊断方法
利用刮匙采集180例PMUB患者的180份宫腔标本进行检测，利用10%中性甲醛进行固定，石蜡包埋后切片，采用苏木素-伊红染色法染色后用显微镜观察染色结果。
2 结果
2.1 病理类型
病理检查结果显示，子宫良性病变98例，占54.44%，子宫非器质性病变63例，占35.00%，子宫恶性肿瘤19例，占10.56%，具体疾病类型见表1。
2.2 绝经时间与PMUB患者的病理类型分布关系
绝经时间低于5年的PMUB患者非恶性肿瘤病变居多，以子宫非器质性病变为主；绝经时间为5-10年的患者以子宫良性病变为主，绝经时间超过10年的患者以良性病变和恶性病变为主，具体情况见表2。
3 讨论
PMUB主要好发于老年女性人群，是子宫恶性肿瘤的主要临床表现。本文观察对象中，良性病变98例，子宫非器质性病变63例，占所有患者的89.44%，而子宫恶性肿瘤19例，占所有患者的10.56%，不难看出PMUB以非器质性病变、良性病变为主。由表1可以看出良性病变以子宫内膜炎为主，据相关研究结果显示，子宫内膜炎是引起PMUB的主要原因，表1 中子宫内膜炎有53例，占29.44%，所占比例最大。主要因为绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，导致雌激素水平明显降低，子宫内膜逐渐萎缩，抗感染能力降低，导致子宫内表层血管裂，有阴道出血症状。所以，绝经期女性有阴道出血症状时提示有子内膜炎的可能。非器质性病变中以增生性子宫内膜为主，主要因卵巢功能退化、内分泌失调、雌激素替代疗法导致子宫内膜产生生理反应，出现腺体细胞增生、细胞形态增生或分化现象[3]。子宫恶性肿瘤中以子宫内膜癌为主，主要因子宫内膜腺体癌变引起，绝经期女性孕酮量明显减少，加上雌激素刺激就会导致阴道出血、子宫内膜增生，逐渐形成子宫内膜癌。
一般女性绝经期在48岁左右，由表2可知绝经时间低于5年的患者容易出现子宫内膜出血，有98例PMUB患者，占54.44%，以非器质性病变、良性病变为主。主要是因为绝经后初期，女性的卵巢功能未完全退化，激素在子宫内膜内积聚引起子宫内膜增生，形成宫颈息肉，激素波动会中断内膜增生导致脱落出血[4]。绝经早期患者偶有还会排卵，有3-5d的少量出血属于正常的生理范畴。除病理因素外，子宫功能层较薄，血管在子宫浅表层，患者合并有代谢紊乱、血压明显波动时就会引起出血。随着人们对围绝经期知识的了解和重视、激素替代疗法应用的增多，更多绝经初期的女性选择雌激素替代疗法治疗，导致子宫内膜出血患者的比例也随之增多，形成绝经后1-5年内成为PMUB患者高峰期。绝经时间超过5年，患者的年龄增大，子宫内膜逐渐萎缩，导致腺体内腺体管道变细、堵塞管口，致使腺体破裂出血[5]。且患者有子宫后倾、脱垂现象时会引起局部微循环障碍，静脉破裂形成PMUB。由表3可知年龄越大、绝经年限越长的PMUB患者发生子宫恶性肿瘤的概率就越大。所以，对于绝经时间超过10年的高龄女性出现长期不规则出血症状时应提高警惕，及时进行刮诊，结合阴道B超检查、宫腔镜检查、阴道脱落细胞学检查明确诊断。
诊刮病理诊断是临床筛查子宫良恶性病变的常用方法，对子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜、单纯性子宫内膜增生、子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜等多种子宫病变的检出率均较高。但是，对于子宫内膜不典型增生、子宫内膜息肉等微小病灶的检出率较低。且病灶位于子宫角、刮取的标本数量过少都会导致漏诊[6]。所以，临床在进行刮诊临床诊断时，采集标本时要注意标本的采集质量，诊刮物要全部进行病理检查。在实验室检查时要多点和连续切片，提高检测准确率。对不能明确诊断的子宫病变患者应同时采用宫腔镜活检或阴道和阴道超声检测，明确病变类型及性质。对于因采用性激素替代疗法引起阴道出血的患者、高分化腺癌、不典型增生的PMUB患者，诊刮难以明确诊断。应询问患者病史、用药史、出血时间、绝经年龄等，采用宫内膜活检测、子宫切除标本进行综合判定，降低无漏诊率。
参考文献：
[1] 范勤颖,吕同尊,李银宽等.48例绝经后子宫内膜出血诊刮病理分析[J].中国民族民间医药,2011,20(3):77.
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[3] 郭霞,陈亦成.绝经后子宫出血患者223例诊刮病理分析[J].中国妇幼保健,2012,27(31):4980-4982.
[4] 刘素婷,翟伟,孙霞等.宫腔镜与诊断性刮宫对异常子宫出血的临床诊断价值的对比观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1400-1401.
[5] 王欣,张现伟.宫腔镜检查及诊刮在诊断子宫内膜病变的应用[J].河南科技大学学报（医学版）,2014,32(1):18-19.
[6] 姚晨,丁岚,吴迎春等.妇女绝经后子宫出血的临床病理分析[J].中国医药导报,2011,08(14):90-91.
论文作者:潘燕芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
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