（解放军总医院 北京 100853）
【摘要】目的：探讨聚焦解决模式在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用效果。方法：选取我院2015年1月~2015年8月收治的72例COPD老年患者作为研究对象，并将其按随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予常规临床护理，研究组在对照组基础上采用聚焦解决模式进行护理，3个月后比较两组患者自我护理能力、生活质量和护理满意度情况。结果：研究组患者自我概念、自我责任感、健康知识水平和自我护理技能评分均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疾病对生活的影响、活动能力、症状以及总体评分均较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛、配合度、心里舒适度和平均满意度均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：聚焦解决模式对改善COPD老年患者的自我护理能力和生活质量有着显著效果，且护理满意度较好，可在临床护理中推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；聚焦解决模式；自我护理能力;生活质量
Application value of focused-solution approach in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
Abstract: Objective: To evaluate the application value of focused-solution approach in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Methods: 72 cases of elderly patients with COPD from January 2014 to August 2014 in our hospital were chosen as experimental objects.,and were divided into the control group,the research group by random number table.The control group were treated with routine clinical nursing,and the research group were treated with focused-solution approach on the basis of control group.The self-care ability,quality of life and nursing satisfaction between two group were compared after 3 months.Results:The score of self concept, self responsibility, health knowledge level and self care skill in the research group were all higher than that in the control group,difference were statistically significant(P<0.05).The score of disease influence on the life,activity ability, symptoms and the overall score in the research group were lower than that in the control group,differences were statistically significant (P<0.05).The pain degree,coordination degree,heart comfort and average satisfaction of the research group were higher than that of the control group,difference were significant different(P<0.05).Conclusion:Focused-solution approach could greatly improve the quality of life and self-care ability in elderly patients with COPD,and with good nursing satisfaction,should be promoted in clinical nursing.
Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;focused-solution approach;self-care ability;quality of life
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在老年人群中发病率较高，临床表现主要包括气流受限所致的气促、气短、咳嗽及呼吸困难等，对患者身心健康均有较为严重的影响[1]。有研究认为提高COPD患者自我护理能力对稳定病情有积极作用[2]。自我护理能力改善后患者可积极主动地配合治疗，对促进病情康复有重要意义。近年来在乳腺癌、冠心病、糖尿病等疾病的临床护理中均取得了较好的应用效果[3]。我科近年来在常规临床护理基础上采用聚焦解决模式对COPD老年患者进行干预，取得了较好的干预效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2015年8月收治的72例COPD老年患者作为研究对象，并将其按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄62~73岁，平均年龄(67.38±5.11)岁，平均病程(8.31±2.29)年，文化程度包括高中6例，本科23例，硕士及以上7例。对照组患者36例，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄61~74岁，平均年龄(66.98±5.67)岁，平均病程(8.24±2.36)年，文化程度包括高中4例，本科24例，硕士及以上8例。两组患者在年龄、性别组成、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入组标准
(1)均按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中相关标准确诊；(2)年龄均在60岁以上；(3)患者可正常交流并可领会意图，能参与干预；(4)排除合并其它伴有喘息、咳痰及咳嗽症状的呼吸道疾病及其它相关疾病；(5)排除合并肝脏、肾脏、心脏等重要脏器疾病患者；(6)排除合并神经系统疾病的换；(7)排除抗拒干预的患者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
对照组患者给予常规临床护理措施， 包括以下内容：(1)入院初由责任护士就科室环境、相关制度及相关医护人员等内容向患者进行介绍；(2)对患者进行健康教育，就COPD相关的常识进行普及；(3)按照医嘱严格督促患者执行吸氧、服药等治疗措施；(4)就饮食及用药等相关注意事项进行强调；(5)对排痰、呼吸、咳嗽等自我护理相关动作要点进行介绍并示范，纠正患者错误；(6)出院时对院外相关注意事项进行宣教，并定时随访。
1.3.2 研究组
研究组患者采用聚焦解决模式进行干预：(1)问题描述。在入院第1d时，由责任护士对患者实施入院评估，评估内容包括患者自我护理能力、COPD相关知识掌握程度、以及生活方式等，结合评估结果制定缓解及预防COPD临床症状的干预措施。实施干预措施前应观察患者心理状况，心理状态较差的患者及时进行心理辅导，以促进患者建立自我护理和自我干预的信心。(2)目标构建。根据入院评估作出的结论，结合患者实际情况，制定符合患者的自我护理目标。每天定时引导患者对所接受的院内护理措施和健康教育知识进行回忆，包括排痰、呼吸、康复训练等内容，共同商讨后续应对措施并判断可能获得的收益，以增强患者达到目标的信心。(3)例外探查。定时引导患者回忆之前治疗过程中对症状缓解效果较好的干预措施，并侧重加强该措施的执行，通过获得的收益促进患者坚持干预措施的执行 (4)反馈实施。每3d对上阶段的实施过程及目的达成情况进行总结和反思，对获得的收益和患者的努力给予肯定，并鼓励患者坚持。对干预效果不明显的患者，及时发现问题并进行纠正。(5)阶段性评价。每5d进行1次阶段性评价，对总体实施效果进行评估，并总结经验，结合实际制定下一轮干预目标。
1.4 观察指标
自我护理能力评价：干预结束后采用自我护理能力量表(ESCA)[5]对患者自我护理能力进行评估，量表包括自我责任感、自我概念、健康知识水平和自我护理技能四项内容，分数越高，自我护理能力越好。(2)生活质量评价：干预结束后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[6]对患者生活质量进行评估，问卷包括疾病对生活的影响、活动能力、症状三个内容，分数越高，生活质量越好。(3)护理满意度评价：采用我院护理部制作的护理满意度调查表对护理满意度进行评估，问卷信度（Cronbachα信度系数=0.73）和效度（KMO值=0.76）良好，包括疼痛、配合度、心理舒适度等三个维度，并计算平均满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件对统计数据进行分析，计量资料均采用均数±标准差表示，并采用t检验分析，设定检验水准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我护理能力对比
研究组患者自我概念、自我责任感、健康知识水平和自我护理技能评分均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 聚焦解决模式的定义
聚焦解决模式是由奥地利心理治疗家Steve de Shazer提出的一种临床干预模式。与传统的问题解决模式不同，该模式以心理学为基础，深度发掘患者个体潜能，利用个体能力和资源解决问题。它将人的主动积极性作为解决问题的关键，通过发挥个体能力和优势，在医务人员的帮助下，达到1+1＞2的干预效果[7]。
3.2 聚焦解决模式对自我护理能力的影响
有研究指出，聚焦解决模式对提高患者自我护理能力有较好效果[8]。在本次研究中，经过3个月干预后研究组自我概念、自我责任感、健康知识水平以及自我护理技能评分均显著高于对照组，自我护理能力明显较好。同时，研究组患者的生活质量也明显优于对照组患者。研究指出[9]，自我护理能力的高低是影响慢性疾病病情控制能力的关键。因此可以认为自我护理能力的提升对稳定COPD老年患者的病情是有积极意义的。聚焦解决模式不仅有效的构建了患者的治疗信心，同时也提高了患者的自我护理素养。患者自我护理能力的提高不仅对院内快速康复有重要意义，对院外病情稳定也有积极作用[10]。
3.3 聚焦解决模式对护理满意度的影响
护理满意度是现代护理质量评价的重要指标。在聚焦解决模式中，责任护士与患者的交流更为频繁，这个过程中责任护士与患者间的关系得到了较好的提升。本次研究中，研究组疼痛、配合度、心理舒适度以及平均满意度距较对照组高，这表明聚焦解决模式对护理满意度的提升也是有较好促进作用的。
3.4 小结
综上所述，聚焦解决模式较传统问题结局模式而言对患者更为尊重，患者在治疗中的参与度也更高，全程的鼓励和健康教育对提高患者自我护理能力、改善生活质量均有积极促进作用。聚焦解决模式在其临床护理中实施对构建其治疗信心，稳定病情均有较好效果，且护理满意度较好，可在临床护理中推广应用。
参考文献：
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论文作者:吴真真,毕艺琼
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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