高小俊
天津市中医药大学附属武清区中医医院胸外科 301700
摘要：目的：探讨胸腔镜与开胸行锡钛合金肋骨环抱器内固定术对连枷胸的治疗效果。方法：将2015年8月19日~2017年12月3日期间我院收治的120例连枷胸患者分为两组：对照组60例，开胸后进行锡钛合金肋骨环抱器内固定术治疗；观察组60例，在胸腔镜下进行锡钛合金肋骨环抱器内固定治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组、对照组的手术时间为（93.42±25.42）min、（124.34±32.74）min；引流管留置时间为（7.32±1.96）d、（9.14±1.45）d；镇痛药物用量为（70.73±23.42）mg、（98.48±31.86）mg；住院时间为（16.84±5.17）d、（24.62±3.48）d（P<0.05）。结论：在连枷胸的临床治疗中，采用胸腔镜锡钛合金肋骨环抱器内固定术治疗，疗效确切、术后恢复快，对促进患者尽快康复、回归家庭有重要意义，值得推广。
关键词：连枷胸；胸腔镜；开胸；锡钛合金肋骨环抱器内固定；治疗效果
修复患者的胸廓是临床治疗连枷胸的基本原则，肋骨环抱器内固定术是最常用的治疗发方法。但手术需要开胸，容易给受损的腹腔脏器造成进一步伤害。为探讨一种创伤小、效果好、恢复快的手术方案，我院对连枷胸患者采用腹腔镜下锡钛合金肋骨环抱器内固定术治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1治疗
本研究对象为2015年8月19日~2017年12月3日期间我院收治的120例连枷胸患者，患者均了解、同意手术方案，自愿配合参与研究。排除合并活动性出血、开放性骨折、重要器官功能不全者。将120例患者进行以下分组：对照组60例，男性41例、女性19例；年龄21~57岁，平均年龄（43.2±5.4）岁；骨折原因：交通意外伤52例、坠落伤8例；骨折部位：21例为左肋骨折、26例为右肋骨折、13例为双侧肋骨骨折；合并症：脾挫伤9例、血气胸20例、肾挫伤1例、肝挫伤2例、脑外伤6例、肺挫伤15例、其它部位骨折7例。观察组60例，男性44例、女性16例；年龄23~55岁，平均年龄（45.1±3.6）岁；骨折原因：交通意外伤50例、坠落伤10例；骨折部位：22例为左肋骨折、27例为右肋骨折、11例为双侧肋骨骨折；合并症：脾挫伤11例、血气胸14例、肾挫伤2例、肝挫伤3例、脑外伤8例、肺挫伤17例、其它部位骨折5例。综合比较两组连枷胸患者的临床资料，无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：开胸后参考内固定肋骨的具体情况，在外侧作一个长度为10cm的切口，将上皮瓣和下皮瓣剥离，充分暴露背阔肌、前锯肌和骨折端；从第五肋间隙进入胸腔，查看患者的损伤情况，彻底清除胸腔内的积血，之后电凝止血，修复受损脏器，常规缝合，术后采用胸腔闭式引流。
观察组：将胸腔镜自第七肋间隙的中线置入，将长度为3cm的切口作于第四肋间隙的锁骨中线至腋前线，清除胸腔积血。腹腔镜下查看脏器，结合患者的受伤程度选择操作孔实施内固定。使用血管夹、电凝止血均可，对于肺挫伤的患者，则使用切割缝合器予以修补，术后引流与对照组相同。
1.3观察评定标准
比较两组患者的治疗效果，包括手术时间、引流管留置时间、镇痛药物用量、住院时间四项指标。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的治疗效果比较，见表1。
3讨论
临床将连枷胸认为是肋骨骨折中最为严重的一种，在没有肋骨支撑的情况下，患者的胸壁直接压迫到肺，引起纵膈摆动、呼吸障碍等症状。多发性肋骨骨折患者通常伴有难以忍受的胸部疼痛，无法正常呼吸，潮气量下降，进一步引起呼吸障碍，甚至还能诱发肺部感染、肺不张或呼吸衰竭。
合金与人体组织的相容性较好，不会给组织细胞造成异物反应，而且没有腐蚀效果。借助胸腔镜技术查看胸腔组织，不需要开胸便能清晰观察到心脏、肋骨、肺脏、膈肌等器官组织，还可以同时进行楔形切除、修复器官组织与心包引流等操作，尽可能保护损伤组织，将手术的侵入性伤害降到最低。
究中，观察组患者的各项临床指标均优于对照组（P<0.05）。由此表明：在连枷胸的临床治疗中，采用胸腔镜锡钛合金肋骨环抱器内固定术治疗，疗效确切、术后恢复快，对促进患者尽快康复、回归家庭有重要意义，值得推广。
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论文作者:高小俊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：肋骨论文; 患者论文; 挫伤论文; 胸腔论文; 钛合金论文; 疗效论文; 上肢论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;