张伟丹
（德州市人民医院急诊科 山东 德州 253000）
【摘要】 目的：探讨血清Hcy与颈动脉斑块的相关性，为脑梗死的防治提供理论参考及依据。方法：选择2011年4月至2012年1月在我院急诊科及神经内科住院的脑梗死病人80例,根据有无斑块分为斑块组与无斑块组，再将斑块组分为稳定斑块组与不稳定斑块组。测定患者血清中Hcy水平，并通过颈动脉超声测量颈动脉的内 膜厚度、观察血管内是否有斑块及斑块的部位、形态、数量、回声特征。结果：1.稳定斑块组狭窄程度与不稳定斑块组的狭窄程度无明显的差异（P>0.05）。2.在65例有斑块的患者中，首次脑梗死的发病率稳定斑块组明显高于不稳定斑块组（P<0.01）；复发脑梗死的发病率稳定斑块组明显低于不稳定斑块组（P<0.01）。3.血清Hcy浓度斑块组明显高于无斑块组（P<0.05），不稳定斑块组明显高于稳定斑块组（P<0.01）。结论：血清Hcy水平愈高，颈动脉斑块愈趋于不稳定，呈密切相关 关系；颈动脉彩色超声通过观察斑块的形态及回声特征，能间接反映斑块的稳定性与不稳定性。
【关键词】 颈动脉；斑块；同型半胱氨酸
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0197-03
脑血管病是由多种血 管性的原因引起的脑部疾病的总称，具有高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率“四高”的特点，在我国的各类疾病中位列首位[1]。在六十年代末，从病理上发现患有高胱氨酸尿症的人群容易发生全身动脉粥样硬化和形成血栓，在七十年代初期，Mc Cully又通过研究证明了 同型半胱氨酸在血中蓄积 可导致类似血管内膜的损伤，一些研究显示部分的 脑梗死患者不存在传统的一些易导致动脉粥样硬化的因素如心脏病、高血压、高脂 血症、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等等，在其中占一定比例的是在一些轻、中度高同型半 胱氨酸血症患者。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年4月至2012年1月在在我院急诊科及神 经内科住院的脑梗死病人，共80例，年龄为44～75岁，平均年龄为54.76±10.68岁。根据颈动脉彩超检测有无斑块分为斑块组与无斑块组，再将斑块组分为稳定斑块 组与不稳定斑块组。所有病例均经临床检查和脑CT（或MRI）确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学学术会议制定的诊断标准，排除心、脑、肝、肾及其他器官严重疾病和各 种慢性疾病的患者，无外科手术创 伤病史及自身免疫疾病，同时近4周无 感染、无创伤、无应用抗炎、抗氧化 作用的药物。
2.内容和方法
2.1 Hcy浓度测定
所有入选患者入院后24小时，采集空腹静脉血，采用荧光偏振免疫分析法技术测定，仪器是美国雅培公司Axsym 全自动免疫分析仪，试剂是其原装试 剂。严格按照说明书进行操作。
2.2 颈动脉
超声对颈动脉的检查所有的入院患者均由超声诊断科有丰富经验的同一位医师进行检查。使用美国生产VIVID-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MEz。正常的颈动脉彩超是颈动脉内膜纤细光滑，血管的管壁呈“双线征”，颈动脉内膜的厚度正常值是<0.9mm。将IMT增厚定义为：颈动脉分叉处IMT≥1.2mm，颈动脉其它部位IMT≥1mm为内膜 增厚，IMT>1.2mm则视为颈动脉斑块形成。颈动脉血管狭窄程度的判断[2]：在颈动脉血管内的最大的斑块的位置,以(1-残留血管截面积/血管的截面积)×100%来判断。
2.3 统计学处理
所有资料经过SPSS13.0软件进行统计分析。所有计量资料采用（x-±s）表示，两组间资料的均数比较采用t检验；计数资料用χ2检验；变量之间的相关性用直线回归分析。
3.结果
3.1 稳定斑块组与不稳定斑块组的狭窄程度比较
斑块组患者轻度狭窄42例（64.62%），其中稳定斑块组24例，不稳定斑块组18例，中度狭窄19例（29.23%），稳定斑块组11例，不稳定斑块组8例，重度狭窄为3例（4.62%），稳定斑块组为3例，不稳定斑块组为0例，血管闭塞为1例，稳定斑块组为0例，不稳定斑块组为1例。稳定斑块组狭窄程度与不稳定斑块组的狭窄程度无明显的差异（P>0.05）。（见表1）
4.讨论
颈动脉斑块是脑梗死主要的病因 和危险因素。在西方社会脑梗死患者中，19%～35%是由颈动脉的斑块引起的[3]。王拥军在长期的大量 研究中发现脑梗死者中70%的患者 发病是因为颈动脉 斑块不稳定破裂、脱落形成的血栓引起的[4]。
颈动脉斑块根据斑块形态、回声分为扁平斑、硬斑、溃疡斑、软斑四型，相对稳定是扁平斑和硬斑，不稳定是溃疡斑和软斑 即是“易损斑块”，易损斑块的特征决定斑块易于破裂和脱落形成血管内血栓导致脑梗死的发生。
在本研究发现在稳定斑块组和 不稳定斑块组，两组之间对颈动脉狭窄 程度的影响不存在 明显的差异（P>0.05），这与以往的一些研究存在差异，原因可能是由于所入选的样本数 量较小，研究受到样本数量的影响,其中部分的研究结果需要加大样本 数量去研究证实。
颈动脉粥样硬化引起脑梗死患者的复发与颈动脉斑块的形成，尤其是与颈动脉内不稳定斑块形成及不稳定斑块破裂脱落有密切的关系[5]。在本研究中有不稳定斑块组复发率明显高于稳定斑块组（P<0.01）提示不稳定斑块是脑梗死患者复发的重要危险因素，及时检测颈动脉并对颈动脉斑特别是不稳定斑块进行临床干预可以预防脑梗死的复发。
近期研究结果提示[6],Hcy是脑梗死患者重要的危险因素，与脑梗死的发生密切相关，定期检测可以预防脑梗死的发生。Hcy还可以促进颈动脉斑块形成、发展及促进颈动脉斑块向不稳定性发展。本研究中无斑块组血清Hcy浓度明显低于斑块组（P<0.01）；稳定斑块组血清Hcy浓度明显低于不稳定斑块组（P<0.01），表明高Hcy与颈动脉斑块的形成有关，同时高Hcy与斑块的不稳定有关。
高Hcy对颈动脉粥样硬化斑块的发病机制可能有以下几个方面[7-8]：（1）Hcy可促进氧自由基的大量产生，引起血管内皮细胞损伤，启动内外凝血过程；(2)Hcy可促进及加速 血液中低密度脂蛋白（LDL）被氧化，从而促进斑块形成；(3)Hcy可促进血小板产生血栓素A2，促进血管血栓的形成；(4)Hcy可以使高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白AI的表达降低, 促进动脉粥样硬化发生和发展；（5））Hcy使损伤的血管内富含组织因子的凋亡微粒数目增加，促进了血管内血栓的形成和发展，同时促进斑块向不稳定性发展。
【参考文献】
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论文作者:张伟丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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