广州市南方医科大学第三附属医院病案室510000
【摘要】目的 探究病案归档管理措施实施前后的效果，推动归档率提高，从而为我院三级综合医院复审提供保证，为临床提供指导。方法 于2016年6月开始对我院实施病案归档管理改进措施，并对2016年6月至2017年5月（实施后）的三日归档率进行统计，将结果和实施前（2015年6月至2016年5月）的三日归档率进行对比。结果 实施后各科室平均三日归档率为75.94%，相比实施前各科室平均三日归档率68.80%明显更高，P＜0.05。结论 对临床各科室实施病案归档管理改进措施切实可行，可有效提升三日归档率。
【关键词】病案归档；措施；效果
病案归档属于病案管理工作的重要内容之一，可作为开展临床治疗、教学、科研以及司法鉴定等工作的重要依据，具有十分积极的临床意义，因此，及时有效做好病案归档工作十分重要[1-2]。我院于2016年6月开始对我院实施病案归档改进措施，取得了较好的效果，见如下报道。
1 方法
1.1 改进方法
于2016年6月开始对我院实施病案归档改进措施，具体措施为：（1）组建病案归档管理改进小组：医院的质量管理科结合医院的实际情况组建病案归档管理改建小组，对病案归档管理中的不良现象进行分析、讨论，并结合分析结果制定相关的改进措施。（2）措施实施：a.严格落实病案管理制度：医院医疗质量管理部门通过病案管理委员会制定病案管理的相关制度，例如病案归档制度、通报制度、奖惩制度等，并专门召开病案管理委员会、质量总监会议对病案管理的重要性及必要性进行着重强调，讲述病案不按时归档造成的不良后果，使各临床科室医护人员深刻意识到病案归档改进措施实施的必要性。b.制定规范病案归档流程：医院的医疗质量管理部门及各临床科室负责人结合我院的实际情况制定相关的病案归档流程，同时医院引进电子病历管理软件对环节病历进行质控和电子病案管理系统对终未病历进行管理，并对临床医师进行定期培训，使其掌握操作系统的使用流程，同时，为保证工作落实到位，应设定相应的归档时间节点，使用电脑记录病案的归档签收时间，并每月对每份病案从出院时间至病案室电脑病案统计系统的登记签收时间进行统计。c.完善质控机制：为保证工作的顺利开展，提升病案归档率，临床各科室应加强和辅助科室进行沟通交流，并制定完善的监督制度以及交接登记签字制度，并针对各环节制定相关的质控细则，病案管理人员应不定期对病案生成的各个环节进行跟踪、检查及督导，每月对病案生成结果进行统计，并把各临床科室每月的病案归档率进行排名，及时向各科室反馈，并通过OA办公系统向全院通报结果。对归档及时、质量稳定的科室和个人，给予相关奖励，对于归档拖沓延迟的科室和个人，应给予扣罚奖金及警告，并与科室和个人年终考核及评定职称挂钩，对于造成纠纷或不良影响者，可对科室实施停职整顿，对相关聘用人员可实施解聘。
1.2 评估指标
对2016年6月至2017年5月（实施后）的三日归档率进行统计，将结果和实施前（2015年6月至2016年5月）的三日归档率进行对比。
1.3 统计学分析
选择统计学软件（SPSS18.0）进行指标对比研究，计数资料（n，%）的统计学方法选择χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 对比分析
实施后各科室平均三日归档率为75.94%，相比实施前各科室平均三日归档率68.80%明显更高，P＜0.05，如表1：
3 讨论
病案主要是指记载患者诊疗经过的书面文件，对临床、科研、教学以及司法鉴定等工作的开展具有十分重要的意义，若病案不能及时归档，易对数据直报、病案查阅、病案借阅、病案鉴定、病案统计、病案考核以及医院等级评审等工作产生一定的不良影响，严重者甚至对医疗质量管理产生较大的负面影响，因此，对病案工作实施有效管理十分必要[3-4]。
本院自2016年6月对病案工作实施改进措施，主要从严格落实病案管理制度、制定规范病案归档流程、完善质控机制等工作着手，研究发现，通过实施病案归档管理工作改进措施，可使临床医护人员意识到病案管理的重要意义，从而在一定程度上提高医护人员的工作效率，同时，能在一定程度上降低病案工作的差错率，有助于提高医疗质量管理水平。
此次研究数据显示，实施病案归档管理措施后各科室平均三日归档率为75.94%，相比实施前各科室平均三日归档率（68.80%）明显更高，这提示对各临床科室实施病案归档改进措施后可显著提高医护人员的工作效率，从而在一定程度上提高病案三日归档率。
综上所得，对临床各科室实施病案归档改进措施切实可行，可有效提升病案三日归档率。
【参考文献】
[1]孙珊梅,刘克新.根因分析法在病案归档管理中的重要意义[J].中国病案,2014,15(2):6-8
[2]吴霞.迟交病案原因及对策[C].//中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议论文集.2014:99-100.
[3]尤秀芝,赵芹.短信平台在病案归档管理中应用效果评价[C].//中国医院协会病案管理专业委员会第二十四届学术会议论文集.2015:46-48.
[4]方良欣,邓群娣,苏润霞等.多院区病案号分派管理对病案归档上架的影响[J].中国病案,2016,17(5):4-6.
论文作者:何秀芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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