怀化市第五人民医院 急诊科 湖南怀化 418000
摘要：目的：探讨前位护理路径在急性心肌梗死并发恶性心律失常预防中的效果；方法：选取我院2013年1月至2014年1月收治的急性心肌梗死患者24例为观察组，另选取同期该症患者24例为对照组，观察组行常规护理，对照组根据前位护理路径表，实施护理，观察两组患者心律失常、死亡发生情况及生活质量情况；结果：观察组心律失常及死亡发生率明显低于对照组，生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；讨论：在急性心肌梗死患者护理中，实施前位护理路径，能有效预防恶性心律失常发生，提高患者存活率，值得临床推广运用。
关键词：心肌梗死；心律失常；前位护理
急性心肌梗死为临床常见病症，具有较高发病率与死亡率，相关数据显示[1]，我国目前有200万该症患者，且每年新增50万例。恶性心律失常为急性心肌梗死危险并发症，包括室性心动过速、心室扑动、心室颤动等，致死率极高。在临床治疗及护理中，对于恶性心律失常预防，是提高患者生存率关键。本研究对我院收治的急性心肌梗死患者护理方法进行对比分析，探讨了前位护理路径在预防急性心肌梗死并发恶性心律失常的效果，报告如下：
1.资料以方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年1月收治的急性心肌梗死患者24例为观察组，男性14例，女性10例，年龄44-76岁，平均年龄（61.5±4.2）岁，梗死部位：前壁11例，前间壁5例，侧壁4例，下壁3例，右室1例；另选取同期24例患者为对照组，男性16例，女性12例，年龄42-74岁，平均年龄（60.1±3.9）岁，梗死部位：前壁12例，前间壁4例，侧壁4例，下壁2例，右室2例。所有患者均经心电图检查，心肌酶学动态检查后确诊，排除肝肾功能障碍患者及精神疾病患者，两组患者性别、年龄及梗死部位无明显差异（P＜0.05），具有较好可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，观察组建立前位护理路径表，根据护理路径表内容进行护理，具体方法为：
1.2.1患者确诊为心悸梗死后，及时启动危重患者绿色通道，迅速建立静脉通路，同时给予氧气吸入及心电监护，护理人员同医师共同将患者送入CCU病房。
1.2.2护理人员主动同患者进行交流，对患者产生的恐惧及焦躁心理进行疏导，使患者建立治疗信心，同时与患者进行沟通，使其保持安静，配合医院治疗工作。
1.2.3患者进入CCU后，护理人员及时连接心电监护仪、中心供氧装置及除颤仪等设备，同时做好抢救准备。对患者行18号联心电图，同时采用胸前双极导联监护[2]。
1.2.4护理人员开通两条静脉通路，同时遵医嘱行抗凝、溶栓措施，对患者心律、血氧饱和度及血压等进行监护，同时记录患者体征变化，如患者出现短阵室性心动过速或其他危险不良反应，当及时告知医师。
1.2.5临床数据表明[3]，急性心肌梗死并发心律失常，多集中于9：00-12：00，同时溶栓后3h，发生心律失常概率最高，并且有数据显示[4]，患者发病后10d，心律失常发生率高达80%-100%。护理人员当充分了解各危险时段，同时熟悉抢救预案，在患者发生心律失常后及时抢救。同时，护理人员需检查抢救药品数量，种类是否充足和齐全，仪器是否正常。
1.2.6临床观察发现[5]，疼痛易导致患者心肌耗氧量增大，提高心律失常发生率，因此，如患者出现持续性剧烈胸痛，护理人员需及时行止痛及镇痛措施。
1.2.7患者病情归转后，给予饮食护理，饮食以流质为主，保持清淡，同时保证患者休息及保暖，禁烟酒。
1.2.8心理护理贯穿治疗全程，护理人员需了解患者心理及情绪，对患者恐惧、不安及焦躁等问题进行舒缓，同时鼓励患者积极配合治疗，向患者解释病情及治疗情况，使患者了解自身情况，同时对患者需求进行询问，增强患者护理依从性。及时将治疗进程、治疗效果告知患者及患者家属，同时对患者疑问进行解答，在交流过程中，需注意语气与表达方式
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
急性心肌梗死具有极高死亡率，而恶性心律失常为其主要并发症，同时也是急性心肌梗死首要致死原因，因此，采取正确护理措施，预防恶性心律失常，是提高患者存活率关键[6]。前位护理路径，是针对病程特点制定的护理模式，具有前瞻性及有效预防性，通过明确护理分工，对护理资源高效统筹，同时对护理规范严格要求，从而达到预定护理目标。有学者认为[7]，在前位护理路径实施过程中，护理人员具备丰富护理经验，同时进行密切配合，实现无缝隙护理，可有效提高护理质量。本研究中，观察组心律失常发生率及死亡率明显低于对照组，观察组患者生活质量明显优于对照组，结果同相关文献报道一致[8]。综上所述，在急性心肌梗死护理中，实施前位护理路径，能有效预防心理失常发生，降低患者死亡率，应广泛运用。
参考文献：
[1]张艳芹，陈涛.前位护理路径对急性心肌梗死患者溶栓效果及并发症发生率的影响[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（18）：982-983..
[2]李宏伟，张艳芹，陈涛等.前位护理路径在预防急性心肌梗死并发恶性心律失常的效果评价[J].山西医药杂志，2014，（6）：701-703.
[3]王飞，张艳芹，商克勇等.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常患者的前位护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，（10）：13-15..
[4]于英，商克勇，张艳芹等.前位护理在心肌梗死并发心力衰竭护理中的应用[J].热带病与寄生虫学，2014，（3）：179-180..
[5]商克勇，张艳芹，李宏伟等.不同部位心肌梗死患者并发症的观察及前位护理对策[J].中国药物与临床，2014，（6）：859-860..
[6]彭英，庄园，何欢等.硫酸改性聚（甲基丙烯酸缩水甘油酯-乙二醇二甲基丙烯酸酯）固相微萃取涂层-高效液相色谱检测水中4种药品及个人护理用品[J].分析化学，2014，（9）：1359-1363..
[7]李宏伟，张艳芹，陈涛等.前位护理路径对急性心肌梗死并发泵衰竭的干预效果分析[J].山西医药杂志，2014，（3）：347-349.
[8]李宏伟，商克勇，张艳芹等.急性心肌梗死并发心律失常的观察及前位护理[J].中国药物与临床，2014，14（9）：1302-1304.
论文作者:张玲华
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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