摘要 目的：探讨ERCP弹道取石手术后不同时间段进行LC的治疗效果。方法：选取94例胆囊结石合并胆总管结石的患者，30例患者在ERCP取石后1-3天内进行LC手术，38例患者在手术后4-14天内进行LC手术，26例患者在14天后进行LC。比较患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间、住院时间和住院费用和并发症的产生情况。结果：大于14d组手术所用时间最短，1-3d组的住院时间最短，1-3d组的住院费用最少；1-3d组的并发胆管损伤的有2例，中转开腹的有2例，4-14d组的并发胆管损伤的有2例，中转开腹的有3例，大于14d的没有并发胆管损伤的患者，中转开腹的有1例。结论：在进行ERCP 手术后根据患者的实际情况选择LC手术的时间，在情况允许时，手术1-3天内进行LC手术的效果较好，患者满意度较高。
关键词 ERCP；LC；胆结石；治疗效果
胆石症是常见的外科疾病，包括发生于胆囊的胆囊结石和发生于各级胆管内的胆管结石，其中以胆囊结石合并胆总管结石的患者最多，随着人口老龄化以及生活和饮食习惯的改变，该病的发病率呈现逐年递增的趋势[1-2]。随着当前医学微创手术的发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法更加多样，可通过腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜等进行手术去除[3]，为了解内镜逆行胰胆管造影术在胆道取石后不同时间段进行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果，作报告如下：
1资料与方法
1.1患者资料
选取2018年1月-2019年5月到我院接受治疗的94例胆囊结石合并胆总管结石的患者，其中有30例患者在进行内镜逆行胰胆管造影术取石后1-3天进行腹腔镜胆囊切除术，有38例患者在手术后4-14天进行腹腔镜胆囊切除术，其余26例患者在14天后进行腹腔镜胆囊切除术。纳入标准：（1）经过CT或腹部彩超确定为胆囊结石合并胆总管结石的患者；（2）患者没有糖尿病和精神病史；（3）患者的心、肝、肾等重大脏器没有异常；（4）患者及其家属签署相关同意书。
1.2方法
1-3d组：患者在进行内镜逆行胰胆管造影术取出结石后没有出现腹痛、发热、寒战或消化道症状，并且患者的各项生化指标正常，在患者进行手术后的1-3天内进行腹腔镜胆囊切除术。
4-14d组：患者在进行内镜逆行胰胆管造影术取出结石后没有出现腹痛、发热、寒战或消化道症状，并且患者的各项生化指标正常，在患者进行手术后的4-14天内进行腹腔镜胆囊切除术。
大于14d组：患者在进行内镜逆行胰胆管造影术取出结石后没有出现腹痛、发热、寒战或消化道症状，并且患者的各项生化指标正常，根据患者的意愿是否办理出院，经过患者的同意，在患者进行手术的14天后再次入院进行腹腔镜胆囊切除术。
1.3观察指标
（1）比较患者进行腹腔镜胆囊切除术的时间、住院时间和住院费用。
（2）比较患者并发症的产生情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件进行统计和分析，采用t检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1LC手术的时间、住院时间和住院费用比较
LC手术时间比较：大于14d组手术所用时间最短，1-3d组的小于4-14d组的（P＜0.05）；住院时间比较：1-3d组的住院时间最短，4-14d组的短于大于14d组的（P＜0.05）；住院费用比较：1-3d组的住院费用最少，4-14d组的小于大于14d组的（P＜0.05），详见表1。
3讨论
胆囊结石和胆管结石累积到一定程度会引起急性胆囊炎和胆管炎，这是肝胆外科急性腹部症状的一种，如果不能及时有效的治疗，容易导致患者并发胆囊的穿孔、急性化脓性的胆管炎和胆源性胰腺炎等重大疾病，严重影响患者的生命安全[4]。因此，诊断确定为胆囊结石合并胆总管结石的患者，需要立即采取方案进行治疗，当前临床上多采用腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的微创手术进行治疗，这也能够让患者在手术之后减少创伤面积，不仅美观恢复也较快。对于两种手术方法的先后顺序，学者认为：部分的患者出现了胆管炎和胰腺炎，还有的患者因为胆道的阻塞而引起黄疸和肝功能异常，先进内镜逆行胰胆管造影术后，一旦手术失败或引起了其他并发症，可以通过外科手术有效的解决，因此临床上多采用术前进行ERCP联合LC的方式治疗[5]。手术治疗会对患者有一定的损伤，因此这两种手术进行的最佳时间间隔就成为众多学者争论的问题，临床主要是根据患者在进行ERCP后身体的具体状况来决定LC手术的时间。
通过结果显示，大于14d组手术所用时间最短，1-3d组的小于4-14d组的；1-3d组的住院时间最短，4-14d组的短于大于14d组的；1-3d组的住院费用最少，4-14d组的小于大于14d组的。1-3d组的并发胆管损伤的有2例，中转开腹的有2例，4-14d组的并发胆管损伤的有2例，中转开腹的有3例，大于14d的没有并发胆管损伤的患者，中转开腹的有1例。这就能够说明取石后1-3d和大于14天的进行LC手术，手术难度降低，手术所用时间较短，但是不能降低并发症的发生。
所以，在进行ERCP手术后根据患者的实际情况选择LC手术的时间，在患者自身条件允许的情况下，ERCP手术取石1-3天内进行LC手术的效果较好，患者满意度较高。
参考文献
[1]李宇,郝杰,孙昊,等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国普通外科杂志,2016,25(2):202-208．
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[3]蒋东磊,闫军,董路,等.LC术前及术后ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].中国当代医药,2014,2(17):52-54．
[4]李建霖,王佳,李凤军.经內镜逆行胰胆管造影联合近、远期胆囊切除术对胆道结石疗效分析[J].现代医学,2017,45(3)：368-372.
[5]陈淦,曹葆强,龚仁华,等.ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):448-450.
论文作者:袁亦挺
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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