云南省腾冲市人民医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：分析开腹取石保胆术与胆囊切除术对急性胆囊炎合并胆结石的治疗价值。方法：将74例急性胆囊炎合并胆结石患者随机分为两组各37例，对照组行胆囊切除术，观察组行开腹取石保胆术，比较两组治疗情况。结果：与对照组相比，观察组切口长度明显缩短，术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显减少（P＜0.05）；止痛剂应用率10.81%、术后并发症发生率2.70%明显低于对照组的35.14%、16.22%（P＜0.05）。经6个月~12个月随访，观察组胆管炎复发率5.41%明显低于对照组的21.62%（P＜0.05）。结论：为急性胆囊炎合并胆结石患者行开腹取石保胆术，可减小给机体造成的创伤，加快机体康复速度，降低术后并发症及胆管炎复发风险。
关键词：急性胆囊炎；胆结石；开腹取石保胆术；胆囊切除术
急性胆囊炎合并胆结石为临床常见病，传统治疗术式为胆囊切除术，然而这一手术给患者造成的创伤较大[1]，且术后并发症发生风险较高[2]。近年来，开腹取石保胆术逐渐用于这一疾病的治疗中[3]。本研究选取74例患者，以随机分组研究方式探讨两种术式的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年3月至2017年1月收治的74例急性胆囊炎合并胆结石患者，均有右上腹反跳痛、压痛及肌紧张等表现，伴随发热，经超声检查腹腔镜中可见组织和胆囊粘连，且存在严重胆囊粘连及水肿，难以通过腹腔镜手术治疗，需行开腹手术。获取患者知情同意后，以随机数字表法分为两组各37例。对照组男12例，女25例，年龄26~71岁，平均（55.36±4.18）岁；发病时间为3~39h，平均（22.13±5.28）h；观察组男14例，女23例，年龄26~70岁，平均（55.29±4.15）岁；发病时间为5~38h，平均（22.20±5.14）h；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
两组患者麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，麻醉效果发挥后展开手术。观察组行开腹取石保胆术：于右侧肋缘下或右上腹直肌处作手术切口，对腹腔探查，可见腹腔中有粘连、大网膜包裹，胆囊严重水肿且伴随粘连，将胆囊底部切开并将胆汁吸净。寻找到结石所在位置并对胆囊冲洗，到胆汁流至胆囊中后，以可吸收线全层缝合切口，之后在肝下留置负压球引流，3d后将负压球拔除。
对照组行胆囊切除术，开腹方式和探查方式与对照组相同，将腹腔中粘连情况、大网膜包裹情况予以明确，发现胆囊水肿、严重粘连后，仔细分离肝脏和胆囊水肿处的粘连、腹腔组织和包裹的大网膜，顺行或逆行切除目标区域中胆囊。术后在肝脏下留置负压球进行引流，术后3d将之拔除。两组患者术后均以抗生素对感染加以预防。
1.3观察指标
（1）记录两组患者切口长度、术中出血情况，统计肠鸣音恢复时间和住院时间。（2）统计两组术后止痛剂应用情况和并发症发生情况。（3）术后展开6个月~12个月随访，统计胆管炎发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1患者手术情况及术后恢复情况
观察组切口长度明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3胆管炎复发情况
经随访，两组患者胆管炎复发情况：对照组复发8例（21.62%），观察组复发2例（5.41%），两组差异显著（=4.163，P=0.041）。
3讨论
急性胆囊炎易并发症胆结石，可严重威胁患者身心健康，导致生活质量大幅下降。统计显示急性胆囊炎合并胆结石发病率高达10%[4]，对此类患者需通过手术治疗，对于粘连严重、胆囊严重水肿者，难以运用腹腔镜手术[5]，开腹手术仍为主要治疗方法
目前急性胆囊炎合并胆结石的常用术式主要包括胆囊切除术和开腹取石保胆术。胆囊切除术为该病传统治疗方法，易造成较大创伤[6]，同时，因此类患者本身胆囊功能降低，若再将胆囊切除，极易导致胆汁反流，甚至有引发结肠癌的风险[7]。近年来，保胆取石术逐渐得到改良，其手术切口越来越小，给机体造成的痛苦更低，且可避免胆囊组织受损，可对胆囊结构和正常功能保留，能预防胆囊切除术诸多副作用，因此临床应用逐渐增多。本研究通过比较采用胆囊切除术的对照组患者与采取开腹取石保胆术的观察组患者治疗情况，发现观察组切口长度明显缩短，术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间与对照组相比均明显减少（P＜0.05），术后并发症发生率也明显降低，这一结果证实开腹取石保胆术所致创伤更小，患者术后恢复速度更快，尤其是住院时间的减少、并发症发生率的降低有助于降低患者经济压力与心理负担，意义显著。
另外，由于开腹取石保胆术全程于胆囊中进行，造成的痛苦较小，因此术后应用止痛剂的需求较低。本研究通过比较两组患者止痛剂应用情况，发现观察组止痛剂应用人数明显少于对照组，可见观察组术后疼痛程度更低。经6个月~12个月随访，观察组胆管炎复发率明显低于对照组，从中可见，开腹取石保胆术治疗急性胆囊炎合并胆结石的效果更加理想，能够尽可能清除引发疾病复发的危险因素，降低胆管炎复发风险，这对于避免患者二次住院治疗极为重要。
综上所述，为急性胆囊炎合并胆结石患者行开腹取石保胆术，可减小给机体造成的创伤，加快机体康复速度，降低术后并发症及胆管炎复发风险。
参考文献：
[1]张烨，孙加林，窦慧强，等.急性胆囊炎合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的困难因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（8）：65-66.
[2]倪明良.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石患者的效果观察[J].医疗装备，2016，29（24）：117-118.
[3]朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2422-2424.
[4]陈智华，汪意青，顾强，等.不同时间行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎的临床疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（18）：65-66.
[5].[J]..
[6]刘大龙.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响[D].兰州大学，2016.
[7]罗瑞升.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2015，10（24）：64-65.
论文作者:杨明稳
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
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