马薇薇
四川省科学城医院, 四川 绵阳 621900
摘要：伤口护理是普外科治疗中的一个重要组成部分，贯穿了伤口的评估、问题分析与诊断、治疗计划的制定、相应的治疗措施以及对治疗效果的评价等，为了降低伤口护理过程中不良事件的发生率，提高伤口护理的安全性。本文分析了风险整合管理在伤口护理安全中的应用。
关键词：风险整合管理；伤口护理安全；应用；
风险整合管理(IRM)是指识别、评估、分析和管理组织各层面所有风险和安全事件，并从整体上报告所有结果，有助于确立风险管理的优先次序，改进决策，实现风险、效益和成本间的合理平衡。
一、资料与方法
1.各类伤口患者32054 人次中出现频率≥3 次的风险问题有: 伤口感染( 红肿热痛、溢脓) 、疼痛( 计分＞ 3 分) 、出血( 需要压迫止血或用止血海绵止血) 、晕厥、久治难愈( 持续2 个月不愈) 、敷料过敏( 敷贴部位红疹或水疱或湿疹糜烂) 。
2.方法。一是制定伤口护理风险预案及其相关内容。根据伤口护理中常见的风险问题，采用头脑风暴法和征求专家意见及多次讨论修改，制订感染伤口特别是多重感染≥3 种条件致病菌、耐药菌感染伤口≥3种耐药抗生素、体液传播感染伤口的护理预案，伤口疼痛护理预案，伤口出血护理预案，久治难愈伤口护理预案和敷料过敏护理预案。二是设定IRM 方法。参照NPSA 有关IRM 的定义和患者安全七步骤，我们结合伤口护理的各个环节，将IRM 方法为评估) —识别 —报告 —确认—分析 —计划—告知 —实施—评价 。三是实施IRM 方法评估。从患者初诊开始，采用首问责任制方式，由初诊护士按照伤口评估流程评估伤口范围、深度、组织类型、渗液和气味，以及患者的基础病、营养状况、健康观念和行为习惯及其家庭支持和经济状况等，以识别 伤情和伤口护理潜在和存在的风险。一旦发现符合风险预案的风险问题，告知患者及其家属伤口护理中潜在和存在的风险及其应对护理计划，由患者本人或授权人签署“伤口护理风险知情同意书”，得到认可后组织护士实施。此后，每72 h 再评估1 次，对IRM 中存在的问题进行讨论分析、提出整改措施，对典型伤口案例、疑难伤口案例组织专题讨论分析会，邀请患者家属参加，合理分派护理任务。如此周而复始，每1 次循环，解决若干问题，直至伤口愈合或问题解决。
3.统计学分析建立数据库，采用SPSS16． 0 统计软件进行统计分析。率的组间比较采用χ2 检验。以P≤0． 05 为差异有显著性统计学意义。
二、结果
不良事件7 人次，其中2 人次为Ⅱ级，5 人次为Ⅳ级，发生率0． 094%; 患者平均满意率( 95．5% ～ 100%) ，平均( 97．36 ± 0．97) %。改良期243 例，计伤口护理量7290 人次，不良事件3 人次均为Ⅳ级，发生率0．041%; 患者平均满意率( 99．88 ± 0．30 ) %( 99%～100%) 。2 组不良事件发生率比较χ2 =1． 521，P = 0．214。
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三、讨论
从疾病的诊断、治疗到后期疾病的康复过程当中，都存在着一定的医疗风险，
对于医疗风险，通常都是不发生则以，一发生必定是情况比较复杂、后果颇为严重的不良事件，在众多的医疗风险当中就包括了伤口护理风险。IRM用于伤口护理风险管理的依据医疗风险贯穿于疾病诊断、治疗与康复的全过程，其复杂性和后果的严重性不仅要求机构内部具有完善的风险管理机制，而且必须有预警和干预措施。我们结合伤口本身的复杂性、差异性及其结果的难预测性，以及患者日益增加的个性化需求，增加了伤口护理风险的专科特点，回顾性分析伤口护理中16 人次不良事件发生的事实经过，按照中国医院管理协会不良事件分类法进行分级，以查找不良事件的高发原因加以整改。结果发现5 人次为伤口疼痛，5人次为感染伤口和≥2 个月未愈，3人次为晕厥，3人次为出血( 癌性伤口出血和吸毒感染累及血管出血) 。16 人次不良事件中Ⅱ级事件( 无过错事实但造成后果的事件) 6 人次，Ⅲ级事件( 有过错事实但未造成后果的事件) 2 人次，Ⅳ级事件( 无过错事实也未造成后果的事件) 8 人次。Ⅳ级事件属于隐含事件，根据中国医院协会的解释，对于隐含事件也需要引起重视，加以防范。虽然16人次不良事件经过积极处理均未造成不良后果，但伤口护理中的安全管理是确保伤口护理专业健康发展的基础，也是伤口护理中心生存和护教研协调发展的前提。分析IRM 过程，包含了对患者身心变化和局部伤口变化的动态评估、动态处理和动态评价，符合科学解决问题的方法。在尝试期测评中发现，患者需了解所用
敷料的特性、作用和不良反应、价格、使用目的和效果反馈; 知道如何合理饮食和活动才能促进伤口愈合; 掌握皮肤清洗的方法，特别是对沐浴或清洗是否
会增加伤口感染疑惑最大; 对护士的沟通技巧和态度也有很高的要求，如耐心细致、不厌其烦，讲解时希望通俗易懂、理论结合实际等，针对这些需求，我们通过每月1 次护理安全和质量分析会及岗位再培训方式进行持续性改进，重在提高团队的沟通技巧和业务水平，也使患者的需求得到最大程度的满足，这是改良期满意率提高的主要原因。我们认为IRM 有以下积极意义: ①提高了护士的责任意识和主观能动性。IRM 要求护士首问负责，从患者初诊开始评估风险，动态跟踪，及时反馈和报告，及时采取应对措施，全程负责既提高了护士的责任意识，也提高了主观能动性，能够在工作中主动发现问题，主动报告，也能在护理安全分析会上提出改进建议。②增强了护士的“零缺陷管理”理念。IRM 要求护士从一开始就把每件事做对，护士在此理念指导下，严格按照操作流程和规范伤口护理，使护理环节隐含的风险降至最低。③提高了护士与患者及家属的沟通交流技巧，密切了护患关系。IRM 要求护士评估、识别、报告、告知、实施、评价，几乎每个环节都需要与患者及家属沟通、交流，如此锻炼了护士的沟通能力，也密切了护患关系，这可能是第2 阶段患者对护士的沟通与态度、饮食指导、皮肤护理指导、活动指导和选用敷料的解释满意度明显提高的主要原因。
综上所述，IRM 提高责任意识和主观能动性，增强零缺陷管理理念，加强沟通技巧、密切护患关系和提高患者满意度及减少不良事件、降低不良事件等级有积极作用。
参考文献：
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论文作者:马薇薇
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：伤口论文; 风险论文; 事件论文; 患者论文; 护士论文; 不良论文; 预案论文; 《医师在线》2018年第13期论文;