李鑫
（山西省长治市中医医院肛肠科 山西长治 046000）
【摘要】目的：探讨研究采用保留括约肌手术治疗肛痿的临床效果。方法：肛痿患者360名随机分为研究组和对照组，对研究组患者采用保留括约肌手术治疗肛痿，对照组患者采用肛痿切除术来治疗肛痿。结果：经过治疗后，研究组患者的手术时间、住院时间、伤口治愈时间均显著少于对照组患者，研究组患者的疼痛感也小于对照组，两组数据之间P<0.05。结论：对肛痿患者采用保留括约肌手术治疗可以减少患者的治疗时间，减轻患者的疼痛感，有利于患者身体康复，值得临床推广。
【关键词】肛痿；肛痿切除术；保留括约肌术
【中图分类号】R657.16 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0057-02
肛瘘一般是指肛门四周的肛管、直肠与外部之间出现了相通的管道，正常人是不会出现这样相同的管道的，这个管道有三个部分：外口、痿管和内口；内口一般位于肛管处，外口则位于肛门四周的皮肤上，肛痿是一种非常常见的肛管疾病。本次调查主要是探讨研究采用保留括约肌手术治疗肛痿的临床效果，现将本次研究过程报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2016年1月—2018年1月在我院进行治疗的肛痿患者，随机抽取360名，分为研究组和对照组（各180名）；研究组患者中男性120名，占66.7%，女性60名，占33.3%，年龄在25～59岁之间，平均年龄（46.7±2.6）岁，病程在0.2～6.4年之间，平均病程为（2.5±1.4）年；对照组患者中男性130名，占72.2%，女性50名，占27.8%，年龄在26～58岁之间，平均年龄（47.4±2.4）岁，病程在0.1～6.8年之间，平均病程为（2.64±1.53）年。本次360名研究对象经检查均确诊为肛痿，本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，在基本资料方面，两组患者不具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 对本组180名患者采用肛痿切除术方式来治疗，基本方法如下：先进行手术前的准备，然后开始手术，切开患者的痿管，将患者的痿管壁除了健康组织以外全部切掉，伤口处不进行缝合，若患者伤口过大，医生可进行缝合一部分伤口，在剩下的伤口处塞入油纱布，让患者的伤口从内而外的进行愈合，在手术结束后医护人员要密切注意患者的体温、脉搏、血压等状况，若发现患者伤口有出血症状要立刻进行处理。患者在手术结束后最好进行卧床休息，患者最好在手术后平卧6小时，在这期间不要进食，患者家属可以对患者的双肢进行按摩，以避免深静脉血栓的出现[1]。
1.2.2研究组 对本组180名患者采用保留括约肌挂线疗法进行治疗，基本方法如下：先进行肛瘘手术前的常规准备，手术开始后要先找到患者的内口，然后在复杂性肛瘘的主管紧靠肛门的地方开一个切口，目的是为了隔断除了在这个切口以外的管道或空腔受到感染。切口的直径不能小于1厘米，这样可以达到充分引流的目的。患者的肛缘处的主管采用不切开旷置的方法，用小刮匙对患者的管腔进行搔刮，清除患者腔内的感染病灶，同时将外口增生组织切除干净，在支管与窦道开口的地方，挂入一个橡皮筋，保证橡皮筋呈松弛状态[2]。开口的地方可以不止一个，根据术前对患者瘘管分泌物的细菌培养和药敏试验，选择患者所适用的敏感药液进行冲洗。然后切开患者开窗与内口之间的管道，一直切到齿线往上0.5厘米的地方为止，充分扩张患者肛缘齿线这段被切开的管道，一定要彻底清除患者被感染的肛隐窝，对波及括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道的地方挂入橡皮筋，橡皮筋的松紧度根据患者的病情来决定，用消毒纱布进行包扎固定。手术若是高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上，切口应呈放射状，切口应根据患者的直肠环是否纤维化来决定，若患者的直肠环已纤维化即可切开引流，若患者没有纤维化，在患者的高位管道部分应选择挂线，以防患者出现肛门失禁[3]。手术后患者的护理与对照组相同。
1.3 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P<0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者经过治疗后，患者的肛痿症状、排便情况和肛门收缩状况都有不同程度的好转，根据统计数据显示，研究组患者的总有效率为98.9%，对照组患者的总有效率为84.4%，研究者组患者的总有效率明显高于对照组患者，两组数据之间差异<0.05，具体数据见表。
2.2 统计两组患者的手术时间、伤口治愈时间以及住院时间，据统计数据显示：研究组患者的平均手术时间为（36.3±1.43）分钟，对照组患者的平均手术时间为（51.3±1.96）分钟，研究组患者的平均住院时间为（3.3±0.5）天，对照组患者的平均住院时间为（5.6±1.2）天，研究组患者的伤口平均恢复时间为（10.3±1.1）天，对照组患者的伤口平均恢复时间为（17.5±1.3）天；研究组患者治疗时的各项时间都明显少于对照组患者，两组数据之间差异<0.05。
2.3 对两组患者手术结束后的疼痛感进行问卷调查，研究组患者轻微疼痛者86位，中度疼痛者55位，重度疼痛者39位；对照组患者轻微疼痛者51位，中度疼痛者60位，重度疼痛者69位，对照组患者术后的疼痛感是明显强于研究组的，两组数据之间差异<0.05。
3.讨论
肛瘘患者在平时可能会出现肛门出血、分泌粘液性物质以及可能会出现脓液，肛痿患者一般不会感受到疼痛的感觉，只有在排便时可能会出现疼痛感。但是当患者出现急性发作时肛门处会出现红肿、疼痛以及火辣辣的感觉，伴随着低烧、食欲不振等现象。肛痿患者没有年龄限制，但是比较常见于青壮年尤其是男性身上。肛痿是无法自愈的，肛痿治疗时都需要采用手术方式并且手术方式有很多，而保留括约肌方式是如今比较流行且效果更佳的方式。
本次调查主要是探讨研究采用保留括约肌手术治疗肛痿的临床效果，研究组患者采用保留括约肌手术治疗肛痿，对照组患者采用肛痿切除术来治疗肛痿。相对于肛痿切除术来说，保留括约肌手术对括约肌的伤害程度更小，在手术治疗后患者的伤口恢复时间更短，患者在治疗后复发的几率也更低同时保留括约肌手术也更加方便。本次调查数据也显示采用保留括约肌手术的患者治疗效果明显好于采用肛痿切除术治疗的患者。
因此，对肛痿患者采用保留括约肌手术治疗可以减少患者的治疗时间，减轻患者的疼痛感，有利于患者身体康复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘刚.保留括约肌手术治疗肛瘘的疗效分析[J].当代医学,2015,21(23):37-38.
[2]朱剑峰,鲁桂明,杭忠许.保留括约肌手术治疗肛瘘的效果探析[J].吉林医学,2016,37(4):836-837.
[3]凌艳霞.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].临床医学,2017,37(6):88-89.
论文作者:李鑫
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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