（1.嘉兴市中医医院内科，浙江 嘉兴314000；2.浙江省中医院肿瘤科，浙江 杭州310027）
【中图分类号】 Ｒ735.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要 目的：探索吴良村中药治疗原发性肝癌的药味频率分析。方法：从浙江省中医院吴良村教授的门诊病人中筛选120例原发性肝癌患者的120首方剂，根据中药大辞典对病例中出现的中药别名、异名进行合并, 统计药物的使用频率。结果：120例患者中用药频率最高的5味药为北沙参、三叶青、枸杞子、茯苓、鸡内金，中药规类频数最多5类为的为化湿类、补阴类、消食类、安神类、清热凉血类。结论：吴良村治疗原发性肝癌以疏肝健脾、养阴清热、解毒散结为主导, 同时强调疏肝必须利胆, 据正、邪、虚、实不同程度而予以不同的中医药治疗。
关键词：吴良村；原发性肝癌；中药治疗；用药频率
原发性肝癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤第5位，原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经严重威胁我国人民的健康和生命[1]。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师吴良村教授通过对经典的学习和领悟，结合几十年临床经验，形成了独特的学术思想，在原发性肝癌的中医治疗中取得了较好的疗效[2]。
一 资料与方法
1、研究对象
2010年~ 2011年我院原发性肝癌门诊患者120例, 男103人, 女17人, 年龄18~ 87岁。
病例入选标准: ①年龄18~ 87岁；②诊断明确，有病理或影像学诊断依据；③临床资料及相关检查结果完整；④服用中药。
排除标准:①转移性肝癌患者；②诊断不明确；③临床资料及相关检查结果欠完整者；④合并心血管, 脑血管等严重并发症者；⑤未服用中药。
2、研究方法
根据中药大辞典对病例中出现的中药别名、异名进行合并, 统计药物的使用频率。
二 结果
1、用药频率统计 共入选120首方剂, 经统计,中药使用次数> 34次的有19味, 使用频率依次为北沙参、三叶青、枸杞子、茯苓、鸡内金、黄芩、六一散、青蒿、石斛、绿梅花、麦冬、五味子、蛇舌草、生地、山药、金银花、米仁、八月扎、仙鹤草；使用次数> 20 次的有9味, 使用频率依次为白术、七叶一枝花、车前子、金钱草、甘草、龙葵、猫爪草、垂盆草、水牛角片, 见表1~ 2。
表1 使用34次以上的药物频率
三 讨论
吴师认为, 肝癌属本虚标实之证, 属中医学肝积、肥气、积聚、黄疽、鼓胀、癖黄等, 病因多为感受湿热邪毒、饮食损伤、劳倦过度、肝气抑郁, 而正气亏虚、脏腑功能失调是发病的内在条件。肝为刚脏, 主升主动, 体阴而用阳, 肝藏血而主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 若六淫、伤食、肝气抑郁致肝失疏泄, 郁而化火, 湿热内生, 癖毒互结, 日久而成积聚结块, 导致肝积, 可见肝大、肝区痛；肝火炽盛, 热盛伤阴, 肝血失养, 肝阴内耗, 则见消瘦、肌肤不荣；肝郁化火、肝盛犯脾, 则脾气更虚, 见纳呆、乏力、恶心、腹胀；痪血内阻, 久则见静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣； 肝阴亏竭, 肝损及肾而为肾水枯竭, 肝、脾、肾三脏俱损, 可见腹水肢肿, 蕴湿发黄, 气虚不摄, 血动窍闭, 则见消化道出血、肝昏迷。因此, 肝郁失疏、脾气不足、肝肾阴亏、热毒内蕴是本病的基本特点, 而湿热、邪毒、瘀血是肝癌的病理产物。在诸多病因病理中, 肝郁脾虚、阴虚热毒是最重要的病机。在肿瘤发病的不同阶段, 有不同的临床特点, 故在养阴清热、疏肝健脾的主导下有不同的中医治疗方案。
原发性肝癌中医辨证分型尚未统一, 浙江省中医院《中医单病种诊疗规范》分为气滞、血瘀、脾虚、湿热、阴虚五型, 基本代表了肝癌临床常见证型。本组原发性肝癌常用药物按治则统计有: 健脾化湿、养阴清热、清热凉血、利水渗湿、气血双补、清热解毒, 与病因病机及中医证型的认识基本一致, 吴师认为, 中医药治疗可贯穿于现代医学手段治疗的各个阶段, 运用中医的整体观念和辨证施治原理，以疏肝健脾、养阴清热、解毒散结为主导, 同时强调疏肝必须利胆, 据正、邪、虚、实不同程度而予以不同的中医药治疗。
气虚主要以脾脏为主, 脾虚不能运化水谷精微, 可见纳差, 鸡内金、神曲的使用频率较高。脾虚不能运化水湿,可见腹胀、少尿, 因此, 益气健脾、利水渗湿为其主要治法, 茯苓、白术、米仁、车前子、金钱草、龙葵也常用。
肝癌患者由于正气亏虚, 精血生化乏源, 常导致阴虚, 表现为肝区隐痛、低热、盗汗, 舌红少苔, 脉细等, 故多用枸杞子、北沙参、石斛、麦冬、五味子等滋补肝肾之品。肝胆湿热是肝癌的常见证型, 常用药有三叶青、青蒿、蛇舌草、黄芩。
血瘀既是肝癌的病因, 也是其病理产物, 互为因果。临床可见肝区刺痛不移, 肝掌, 蜘蛛痣, 面色晦暗, 舌暗红或淡红夹瘀点, 脉涩等, 常用药有丹参、郁金。
参考文献：
[1]屈中玉．我院原发性肝癌流行病学病因分析[J]．中国医药导报，2010，7（2）：122．
[2]阮善明．沈敏鹤.．吴良村肿瘤治疗学术思想探析[J]．中医药临床杂志，2007，19（3）：220-221．
论文作者:孙钰1 阮善明2 沈敏鹤2
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
标签：肝癌论文; 原发性论文; 中药论文; 湿热论文; 车前子论文; 中医药论文; 鸡内金论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;