第三军医大学新桥医院400037
[ 关键词] 负压封闭引流；复杂创面；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。其操作简便，易于掌握，远优于常规治疗。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得良好的效果。本文就近年来VSD技术在临床上的应用护理进展综述如下。
1 负压创面治疗技术的进展
1．1国外的发展状况早在20世纪70年代，前苏联就有多篇文献报道了应用负压治疗创面和伤口[1]。1985年，Chariker等开发出一套独特的器材用于NPwT，即用纱布包裹一根扁的外科引流管放迸伤口内，盖上透明薄膜，将引流管接负压泵。1993年，Fleischmann等首次将负压应用于治疗四肢软组织创面感染，得到肯定效果，该方法很快被推荐到各种软组织缺损和感染的临床治疗中。后来，Morykwas等研究发展了负压创面治疗技术，他们运用动物模型比较负压创面治疗技术与盐水纱布敷料对慢性伤口的疗效，结果显示，NPWT法在增加创面局部血流量、促进成纤维细胞生长、降低创面细菌数量等方面显著优于对照组。1995年NPWT疗法被美国FDA批准使用，之后，此疗法被广泛应用于急、慢性伤口的治疗及外科手术切口的愈合治疗。
1．2 国内的发展状况1994年，裘华德等[2]引进德国NPWT技术应用于普通外科手术及感染创面的治疗，并将其命名为负压封闭引流技术。2000年，许龙顺等[3]对NPWT技术的作用机制进行了血流动力学及分子生物学方面的研究，并自行研制了密闭性敷料用于慢性难治性伤口的治疗，疗效显著。2006年，李靖等[4]以兔耳背全层皮肤缺损创面为模型，给予NPWT治疗，发现NPWT能扩张毛细血管，促进血管出芽增生，并能加强内皮细胞间的连接，促进血管基膜恢复完整，从而改善创面微循环，有利于创面愈合。吕小星等研究发现，NPWT技术可以提高慢性刨面创周组织中血小板衍化生长因子(PDGF)及转化生长因子一β(TGF-β)的表达。从而促进创面愈合。李跃军等以小家猪背侧皮肤缺损为模型进行研究，发现NPWT治疗既能上调急性创面伤口周围表皮角质形成细胞的尿激酶型纤溶酶激活剂(uPA)和尿激酶型纤溶酶激活剂受体(uPAR)的表达。使之迅速增殖迁移，又能通过抑制慢性创面uPA和uPAR表达来减少细胞外基质的降解。
2 VSD负压封闭引流术概述
2.1 VSD材料组成 ①威高聚氨酯（PU）海绵：是一种新型聚氨酯海绵，有极强的吸附性和透水性，孔隙疏松，柔软而富有弹性，可使伤口部位的负压均匀分布。在负压作用下可压缩至不到一半的体积，有助于拉拢伤口边缘，加速伤口愈合；②新型扁平带冲洗功能吸盘，操作更为简便；③生物半透性薄膜：具有单方向透气功能，阻止外部细菌进入创面，保证创面内和皮肤 水蒸气正常透出，具有良好的透气和透湿性，可观察创面情况。
2.2治疗方法 首先进行伤口清创，清除坏死或感染组织及异物，敞开死腔，观察是否清创完毕后有血供，是否有活动性出血。根据创面大小进行修剪、拼接，将PU海绵敷在伤口上，纱布将水渍、血渍擦干后用75%酒精擦拭皮肤将皮肤上的油脂进行脱脂，将医用贴膜覆盖在PU海绵上，保证周围密封，根据伤口面积在贴膜上剪出1-2个开口，开口面积应与吸盘中间凸起面积相当，注意密封，将吸盘通过吸引连接管或者其他管路连接到负压源，根据临床实际情况，使用间隙或持续负压，并适当调整负压大小。
2.3负压吸引方式及压力 负压吸引方式分为持续性吸引和间隙吸引两种，对急性伤口通常早期采用持续性吸引治疗48 h，以减少组织间隙液体积聚，去除淤滞的液体，利于引流；以后采取间隙吸引治疗，以刺激细胞和组织生长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究表明，间隙吸引比持续式治疗更能增加毛细血管血液供给，当引流物较多时，负压吸引的持续时间可延长48 h，以防止液体积聚、渗漏和刺激伤口；负压吸引的治疗时间至少每天22 h。欧美负压创伤治疗学会的基础理论研究显示，在125～450 mmHg(0．017～0．060 MPa)的负压下，前48 h持续性吸引，以后行吸引5 min、停2 min的间隙吸引法，符合创面修复的病理循环周期。最有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成；有利于各种组织再生和肉芽生长，加速刨伤愈合过程。在临床使用过程中，应根据创面的实际情况及患者的综合情况，对吸引方式和吸引压力做出合理的设置和调整。
3 适应症 VSD 的指征：①一期无法闭合创面和延期闭合创面；②感染性创面；③各种早期/急性期烧伤创面；④深二度削痂创面和三度切痂创面；⑤植皮术；⑥皮瓣移植术的辅助治疗；⑦糖尿病足和血管性病变导致的慢性溃疡、褥疮。
4 禁忌症 有凝血功能障碍和活动性出血风险的创面。
5 封闭负压的观察与护理
5.1 观察和管理观察创面每日引流量。引流物的性状，有无活动性出血，疼痛。薄膜下是否积液，引流管是否通畅，创缘有无皮损或张力性水疱、毛囊炎。发现有大量鲜血被吸出时，立即停止吸引及时报告医师。要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流7～14d后，揭开薄膜，视创面情况决定二期手术或继续封闭引流[5]。
5.2 疼痛的观察与护理 肢体皮肤缺损可导致周围神经末梢外露，使外露区感觉过敏引起疼痛。有关于VSD并发症的报道，创面区疼痛是VSD最为常见的一种并发症，可能与负压造成的吸引力有关，特别是持续吸引或者负压过大时，表现尤为突出。成亮等也认为疼痛与肢体感觉过敏及负压值有关，在调整适当负压后，疼痛均能缓解。护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
5.3 负压封闭引流技术常见的异常情况与处理
5.3.1 出血 术后24 h内．尤其对于创面较大、凝血功能不全的患者．应密切观察引流液的量及性质，若短期内引流出血性液体较多，应停止吸引密切观察一段时间后再吸引。如再次吸引后仍有大量血性液体引出或敷料周围有大量血性液体积聚，需拆除泡沫敷料检查创面并彻底止血。
5.3.2 漏气创面周围有明显“丝丝”漏气声，漏气较大者泡沫会干结变硬，可在漏气处加用半透膜，若半透膜边缘有液体渗出，需拆除重新密封。
5.3.3 堵管 医用泡沫敷料会膨胀变软浮起，分泌物从创面渗出。若引流管堵塞。可先在无菌条件下用生理盐水逆行冲洗浸泡后再行吸引。如经此处理后仍堵塞，则需更换医用泡沫敷料。
5.3.4 VSD材料干结变硬如术后48h内变硬。可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡。VSD敷料变软后再次接通负压。若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理。
5.3.5 VSD材料变色VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色，灰暗色等污秽颜色，这并非创面的坏死组织所致．不会影响VSD的治疗效果，一般不做特殊处理。
综上所述可见，VSD是一种新型的引流技术，可以使创面与外界隔绝，防止污染和感染，增加创面局部的血液循环．刺激局部肉芽组织增生，渗出物能及时被吸出从而保持创面清洁。不需每天换药减少了患者的痛苦，从而减少了医护工作量的。在护理方面维持有效的负压状态是治疗成功与否的关键,密切观察受伤部位的血液循环及引流液的情况是保证手术效果的关键。
参考文献
[1] 周常青，译．美国负压创面治疗技术，北京；科学技术文献出版社，2005．1-2
[2] 裘华德．主编．负压封闭引流技术．北京：人民卫生出版社．2003．85—242
[3] 许龙顺．陈绍宗．负压对创面血流量的影响．第四军医大学学报，2000，21(8)：976—978
[4]李靖，陈绍宗．封闭负压引流术对创面微循环流速和血管口径影响的实验研究．现代康复，2000，4(12)11848—1849
[5]袁方，李亚洁，谭玲玲．负压伤口疗法的研究进展．护理研究.2004，18(12)12074-2075
论文作者:张雪芹
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：创面论文; 负压论文; 伤口论文; 敷料论文; 技术论文; 间隙论文; 疼痛论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;