济南市第三人民医院眼科 山东济南 250132
摘要：目的：分析电脑自动验光与综合验光仪主动验光联合应用的临床价值。方法：将2017年1月至2017年12月期间因屈光不正疾病于我院进行治疗的200例患者作为研究对象，参考随机序列发生结果将所有研究对象进行分组。其中对照组采用电脑自动验光检测；观察组则在上述基础上加用综合验光仪进行联合检测，对比两组各项临床检测结果的差异。结果：电脑自动验光与综合验光仪联合检查下，患者屈光不正各类型检出率与实际情况无显著差异（P>0.05），电脑验光在单纯球镜及复性散光检出率上与联合检查方式以及实际结果差异显著（P>0.05）；两组不同验光方式检测下，观察组球镜屈光度显著低于对照组球镜屈光度（P<0.05）。结论：电脑自动验光与综合验光仪主动验光联合应用对屈光不正患者屈光类型检测准确性较高，根据检出患者屈光程度对应数据可为后续临床治疗提供科学、有利的数据支持，值得临床推广应用。
关键词：电脑自动验光；综合验光仪；主动验光；屈光不正
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of the combination of computer automatic refraction and active refraction optometry. METHODS：From January 2017 to December 2017，200 patients treated in our hospital for refractive errors were selected as study subjects，and all subjects were grouped according to the results of random sequence. Among them，the control group adopted the computer automatic optometry test；the observation group combined with the comprehensive optometrist on the basis of the above test to compare the difference of the clinical test results between the two groups. Results：There was no significant difference（P> 0.05）between the detection rate of various types of patients with refractive errors and the combination of computer automatic refraction and comprehensive optometry，the computer optometry combined with the combination of pure spherical and astigmatism（P> 0.05）. The refraction of balloscope in the observation group was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. Conclusion：The combination of computer automatic refraction and active optometry optometry is more accurate for detecting refractive type in patients with refractive errors. According to the data of refractive degree detected in patients，it can provide scientific and favorable data support for follow-up clinical treatment，which is worth Clinical application.
【Key words】 Computer automatic refraction；Refractometer；Active optometry；Refractive error
屈光不正是临床治疗中较为常见的疾病，引发屈光不正症状发生的原因较多，临床中初步推断与遗传因素有较大程度联系，同时也有学者指出日常生活中的不合理用药可能增加患者屈光不正发生率[1]。屈光不正患者多表现出轻度或中度近视，并无其他显著临床症状，部分患者存在远视，但无论是近视远视与否，患者眼睛均会长期处于调节紧张的状态，易产生视力疲劳症状。屈光不正的发生虽不会对患者生命安全造成威胁，但其对患者日常生活及工作影响程度较高，长期不予以有效的控制治疗还可能出现慢性结膜炎、睑缘炎及麦粒肿等症状[2]。因而早期对患者屈光不正的准确检测尤为重要，现阶段验光检测已经成为针对屈光不正患者最为科学、有效的检验方法，因该类检测方法过程一般均较为精密，且检查中的步骤、时间均没有恒定的标准，其检测出的度数较为准确，对患者后期视力矫正可提供有效的数据支持[3]。就验光检测而言，以往临床中针对屈光不正的患者常使用电脑自动验光，该验光方式虽对患者后续治疗有一定的指导价值，但长期临床研究发现电脑自动验光存在一定的片面性，对患者视力纠正效果并不显著[4]。近期，有学者在研究中指出电脑自动验光与综合验光仪联合应用在屈光不正患者的临床检测中具有显著效果[5]。本次研究我们为探讨针对屈光不正患者最为科学、安全的检测方式，共选取近期收治的200例患者进行分组对比研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为我院2017年1月至2017年12月期间收治的屈光不正患者，共200例，随机分组下观察组100例（200眼），对照组100例（200眼）。观察组中，男性患者56例，女性患者44例，患者最大年龄53岁，最小年龄17岁，平均年龄（30.62±2.15）岁；对照组中，男性患者57例，女性患者43例，患者最大年龄54岁，最小年龄16岁，平均年龄（31.12±2.16）岁，所有研究对象均为双眼患病，200例患者（400眼）中，单纯球镜124眼，单纯散光40眼，复性散光212眼，混合散光24眼。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准
入选对象均符合《耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[6]中有关屈光不正的相应诊断标准；患者在入院后均表现出不同程度近视，部分患者因视力疲劳症状表现出恶心、呕吐症状；于我院进行多项常规检查，结合临床体征确诊；所有患者在接受验光检测前均在裂隙灯下进行初次检查。
排除标准：①因其它疾病造成眼疾；②对研究所采用检验方式存在严重禁忌证；③多项临床资料不全及对研究表现出较低依从性。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。
1.3检测方法
对照组采用电脑自动验光进行检测，根据患者自身情况可采用复方托平酰胺眼液进行扩瞳处理，后对患者进行裸眼视力检查，观察组患者是否存在眼部组织病变及斜视、弱视情况。在采用电脑自动验光仪对患者进行检测时，设定自动测量模式，促使患者端正坐姿，并双眼平视测量仪，进行3次验光后取平均值进行统计分析。观察组在上述基础上加用综合验光仪行联合检测，其电脑自动验光仪具体操作与对照组无异，综合验光仪检测前现对患者进行右眼红绿交叉实验，对散光轴的轴向及度数进行调整后对再次对右眼进行红绿交叉实验，后根据验光仪所得具体度数对患者进行试镜处理，试镜期间对球镜的度数及散光轴向进行调整，并参考最终调整结果对患者屈光度进行明确统计。
1.4观察项目
观察并对比两组患者不同验光方式下单纯球镜、单纯散光、复性散光以及混合散光的检出率，同时对比两组球镜屈光度、柱镜屈光度以及散光轴测定值的差异。
1.5统计学方法
研究所得两组临床检测结果对应数据均纳入SPSS20.0软件分析。计量资料均以（）表示，t值检验两组差异，（%）表示两组数据率差异，2为组间对比检验标准，P＜0.05可认为有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料分析
所有患者在入院后均进行性别、年龄、屈光不正类型等项目数据统计，对比两组上述项目数据未见显著差异（P>0.05），说明两组患者上述资料数据对本次研究结果影响不明显，详见表1：
表1 两组一般资料对比[n（%），]
2.1 电脑自动验光与联合验光检查结果分析
观察组在电脑自动验光与综合验光仪联合检查下检查结果与本组患者实际屈光不正情况对比未见显著差异（F=0.059，P=0.953）；观察组与对照组在单纯球镜及复性散光检出率上与联合检查方式以及实际结果差异显著（P<0.05），详细数据统计结果2：
表2 电脑自动验光与联合验光检查结果统计[n，（%）]
2.2球镜屈光、柱镜屈光及散光轴测定结果分析
两组不同验光方式检测下，观察组球镜屈光度显著低于对照组球镜屈光度（P<0.05），但柱镜屈光及散光轴测定结果无显著差异（P>0.05），详见表3：
表3 两组球镜屈光、柱镜屈光及散光轴测定结果统计（）
屈光不正的防治是临床眼科治疗中需要解决的重要难题之一，早年间有学者在研究中提出，我国现阶段越有近3亿的近视患者，初、高中学生近视率更是排名世界第二，因而针对屈光不正患者的有效治疗变得尤为重要[7]。近年来，随着验光检测方式的不断发展与推广，电脑自动验光技术也逐渐被应用于对屈光不正患者的临床检测中。黄小珍等[8]就在研究中指出，通过电脑自动验光技术的使用，屈光不正患者疾病可有效得到控制，并一定程度改善，其对患者后续配镜矫正方案的制定有较强的指导意义。但我们结合多位学者相关文献[9]，并在长期的临床研究中发现，电脑自动验光仪在实际临床应用中仍存在一定的局限性，其检测度数可能会与患者实际度数存在较大的偏差，因而在后续配镜矫正方案的选取上存在一定不足，患者视力控制程度低。近期宋生芳等[10]学者在研究中提出，采用电脑自动验光仪与综合验光仪对屈光不正患者行联合检测所取得的结果较为准确，有临床推广应用的价值。
本次研究中，我们为探讨上述研究结果的可信度，并明确针对屈光不正患者最为安全、准确的检测方式，共选取近期收治的200例患者（400眼）进行研究。研究结果表明，电脑自动验光仪与综合验光仪联合检测下，单纯球镜、单纯散光、复性散光及混合散光检出率与患者实际屈光不正类型差异无显著差异，而仅采用电脑自动验光仪检测，单纯球镜与复性散光检出率与联合检测结果、患者实际屈光不正类型差异显著，该项结果与夏红[11]研究中所述基本一致，证实了相较于单纯使用电脑自动验光仪检测，联合检测的准确性更高，更适用于临床推广应用。而后续，我们对所有患者进行随机分组对比研究，采用联合检测的观察组在球镜屈光度显著低于对照组球镜屈光度，但柱镜屈光及散光轴测定结果无显著差异，为探讨造成上述结果的主要原因，笔者结合多位学者相关研究报告进行分析发现，之所以两组患者球镜屈光值出现了较大的差异，主要是因为单纯的电脑自动验光仪仅能对患者球镜屈光值进行初步测定，而对于测定结果的准确性无法进行验证；而综合验光仪在行检测后往往是通过医师之间的相互沟通交流并进行主管判断，检测结果的准确性得以保证[12]。总的来说，电脑验光主要由红外线作为光源，将测量标靶投射在受检者眼底，光学透视系统按照程序自动调焦并对180°范围内每一轴向的焦点进行扫描，后由电脑将各子午线信息进行综合分析，最终得出患者屈光值，虽该检测过程较为科学、精密，但实际上临床应用时受限制程度较大，各因素也可能对检测结果产生不同程度影响[13]。郭雷[14]就在研究说明，验光仪器本身工作性质、工作状态、验光人员操作技术的规范性、患者对检测的依从性，患者精神状态以及其他眼部疾病均可能对电脑自动验光结果产生影响。而综合验光仪是目前国际上公认的验光设备，其通过将各类检测镜片组合在仪器，主要用于对屈光不正患者屈光程度的检测。杨培星[15]在研究中提出，针对屈光不正患者的检测，综合验光仪的应用对其散光度及轴位的测定均较为准确，且实际临床应用时，规范的操作过程可有效减少外界多方面因素的影响，达到最佳矫正视力，并能获得双眼调节平衡，从而使双眼同样清晰，有效减少视觉疲劳情况发生。但我们在本次研究中发现，综合验光仪的检测虽具有一定准确性，但所得检测数据也同样存在局限性与片面性。该检查方式注重受检者的主观意识即患者的感觉与判断，虽该检测方式在受检样本较多的情况下有一定判断依据，但针对较少患者进行检测时，可能出现判断矛盾情况发生。综合验光仪在行常规检测时，过多的依赖受检者的主观感觉，并不符合医学基本原则与要求，且其取得实际值的准确性还需进一步研究分析。通过电脑自动验光与综合验光仪行联合检查，可通过电脑自动验光科学、精准的定性方式弥补综合验光仪局限性与片面性，通过将主、客观因素综合考虑，对患者动态、复杂的眼球屈光系统进行精确定性、定量分析，从而为患者配镜视力矫正的选择提供科学、有利的数据支持。
综上所述，电脑自动验光与综合验光仪在对屈光不正患者行联合检测时，可较为全面、准确的分析其屈光程度，为矫正方案的选取提供数据支持，有临床推广应用价值。
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论文作者:张秀果
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 不正论文; 电脑论文; 屈光度论文; 两组论文; 差异论文; 复性论文; 《健康世界》2018年22期论文;