摘要：葡萄胎是临床妊娠当中有可能出现的一种胎状，在葡萄胎的超声影像特点进行进一步的把握和分析，可以提升临床当中对于葡萄胎诊断的符合率和准确率。根据医学研究者的临床研究可以发现葡萄胎的B超诊断符合率一般来说都能够在94%以上，因为典型的葡萄胎在二维超声方面的图像具备着一定的特异性，临床的符合率是比较高的，但是对于一些非典型的葡萄胎来说，需要结合临床以及实验室的检查，开展进一步的随访，才能够做出一个比较正确的诊断，减少患者有可能出现的误诊现象。本文主要对葡萄胎B超诊断的研究进展进行梳理，概括总结葡萄胎B超诊断当中的特异性表现，帮助医生及时对患者的疾病状况进行诊断和分析，进一步为患者疾病的康复提供有效的帮助，促进产妇的健康。
关键词：葡萄胎；B超；诊断；研究进展
葡萄胎指的是绒毛细胞非正常增生所导致的滋养叶细胞性的疾病是一种异常妊娠的现象，又被人们称之为水泡状胎块发病率在1：500～800之间，在各区育龄妇女当中都是比较常见的，大约有15%左右的比例会出现恶变[1]。根据相关的文献报道，对于育龄期的女性和绝经期的女性来说，葡萄胎都是比较偶见的一种疾病[2]。对于年龄在35岁以上的患者来说，这种疾病的发生概率会出现显著性增加的现象，可以划分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎这两种类型对于女性的健康危害是比较大的，预后情况下果也不一样，通常情况下完全性葡萄胎的恶变风险会更加突出[3]。在患者的疾病检查当中，彩色多普勒超声是首要的一种检查方法，关于葡萄胎B超诊断的研究进展，也成为了临床医学研究者研究和探讨的重点。
一、葡萄胎的概述和发病率
葡萄胎也被人们称之为水泡状胎块，容易在疾病发生的过程当中，它会呈现出形如葡萄的形状，因此被人们称之为葡萄胎，目前在临床当中比较常见的是完全性的葡萄胎，疾病的恶变率比较高，当然也会存在着少数部分性葡萄胎，会存在着罕见的恶变现象[4]。对于葡萄胎的发生概率来说，出现较为明显的地域差异性，通常情况下，在东南亚国家地区葡萄胎的发生概率比较高，大约在每500～600次妊娠当中就会出现一次葡萄胎，但是欧美国家则会在1540～2000字人生当中会出现一次葡萄胎[5]。对于女生来说，主要患过一次葡萄胎疾病，那么有1%～2%左右的病例会出现二次发病的现象和第1次葡萄胎的发病概率比起来发病率几乎高出40倍左右[6]。
二、葡萄胎的临床表现
对于葡萄胎来说，患者在临床当中会存在着一些比较典型的症状，首先就是在停经之后出现阴道流血的现象，大多数的患者在停经2～4个月之后会出现一些不规则的阴道流血症状，一开始量是比较少的，容易被人们误诊为先兆流产，慢慢的阴道不规则流血的浪费出现增多，并且会出现反复大量流血的现象，有时候会自然排出水泡样的组织容易导致患者出现休克甚至死亡[7]。
除此之外腹痛也是葡萄胎患者最为典型的症状，当葡萄胎迅速增长以及子宫急速膨大的时候，会导致患者的下腹部出现疼痛，也是在葡萄胎即将排出的时候，由于子宫的收缩会出现下腹部的阵发性疼痛[8]。部分患者会出现子宫异常增大和变软的现象，因为绒毛水肿和工程机械会导致这种情况的发生。大部分葡萄胎患者的子宫都会比正常月份妊娠的子宫要大，同时子宫的质地比较软，有1/3的患者子宫大小和平静的月份出现相符的特点，比停经月份小的患者只占少数，这在一定程度上和患者的水泡退行病变以及停止发展有着关联性[9]。由于增生的滋养细胞会产生大量的HCG，因此呕吐往往会比正常妊娠时候的情况更加严重。又因为葡萄胎患者的子宫增大速度比较快，子宫内部的张力比较大，因此在妊娠的中期和早期当中，有可能会出现妊娠期的高血压疾病，甚至存在着急性的心力衰竭或者子痫的疾病。对于葡萄胎的患者，他们会受到大量HCG所带来的刺激[10]。双侧或者一侧的卵巢会出现多发性囊肿改变的现象，一般来说不会产生症状，偶尔在患者的身体当中会出现急性扭转所导致的急腹痛。在患者身体当中的葡萄胎清除之后，黄素囊肿会出现自行消退的现象。此外在黄素囊肿当中会储藏有大量的HCG，因此葡萄胎在排出之后会合并有巨大黄素囊肿的患者，他们的血和尿当中的HCG消失会比普通患者更慢[11]。少数葡萄胎患者会出现轻度的甲亢现象，患者血浆当中的甲状腺浓度出现上升，但是出现较为明显，甲亢体征的患者比例只有2%，在葡萄胎清除之后，症状也会出现迅速的消失。
三、葡萄胎B超诊断的表现
对于葡萄胎来说，B超是一种比较有效的诊断方法，正常的妊娠在怀孕4～5周的时候，就可以发现妊娠囊的存在着在怀孕6～7周的时候，可以看到心管方面的搏动。一般来说最早在怀孕6周的时候就可以探测到胎心，在怀孕12周之后可以听到胎心[12]。产妇在出现葡萄胎症状的时候，宫腔里面会出现出点状或者落雪状的图像，不会有妊娠囊的存在，同时也不会存在着胎儿结构以及弹性方面的波动症状，只会听到子宫当中有着血流的杂音，听不到患者的胎心[13]。
1、典型完全性葡萄胎
对于典型完全性的葡萄胎来说，患者会出现较为明显的子宫增大现象，通过B超的检查，可以发现明显大于该孕期应有的大小状况。在B超检查的过程当中，子宫内部的回声比较丰富，同时在宫腔内部充满着闪亮密集的一些小短光条，也会存在着观点和大小不等的一些暗区[14]。出现这种现象最主要的原因是众多水泡界面出现了反射，或者存在着水泡液或者水泡进血液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在B超显示的过程当中会呈现出较为均匀的小水泡蜂窝样的形状或者存在着中等水泡的筛网状以及大小不等的水泡状，比较容易和子宫内膜腺囊性增生出现长相方面的混淆现象[15]。此时在检查的过程当中必须要注意前者一般会有转变方面的反应，再要妊娠试验当中会呈现出阳性，或者合并存在着黄素囊肿，需要和黄素化囊肿超声的表现进行鉴别。在子宫的上方当中，在附近区或者只传播里面可以看到这种类型的囊肿，在具体的影像学表现上出现清晰和光滑的现象，同时在能走内部包含着车轮放射状分布的情况，囊肿内部的液体十分清亮，同时囊肿扭转有可能会出现水肿或者出血的情况[16]。
2、非典型完全性水泡状胎块
对于非典型完全性水泡状的太快来说，在患者的宫腔内部除了有水泡状的太快之外，还会存在着大片液性的暗区，容易和稽留流产伴有胎盘水泡样变性的情况进行混淆，在临床当中也是容易导致出现疾病误诊的主要原因[17]。对于这样的现象，需要联系前者早孕反应时候的剧烈状况，一般来说水泡比较多，HCG值比较高。相比之下，后者的早孕反应会出现消失，水泡相对会出现减少的现象，同时HCG值也会出现较为明显的下降变化。通过这些典型的反映，可以借助B超的检查模式对患者的葡萄胎类型进行及时的鉴别[18]。
3、水泡状胎块和正常的胎儿共存
在葡萄胎的超声诊断当中，通过超声的图像可以看到宫腔里面正常的胎儿和水泡状的态共存的情况，一般来说二者之间有着较为明显的界限，由此可以发现这种疾病依然有着一定潜在性的恶性程度[19]。一旦对患者的疾病进行确诊，就应该立即终止妊娠工作的开展。对于这种类型的疾病来说，要注意核实死胎伴胎盘变性水肿，进行及时的鉴别，对于可疑的部分组织要尽量及时送检[20]。
四、结语
总的来说，葡萄胎是妇产科临床中的一种疾病，对于妇女来说，致使其出现葡萄胎症状的原因有多种，而一旦确诊为葡萄胎，则需要积极对其进行清除，因此，妇科临床中葡萄胎的诊断结果对其治疗有着直接影响。对于超声的诊断方式来说，在对葡萄胎进行诊断的过程当中，它的特异性是比较高的，但是非典型的声像表现往往会给诊断带来比较大的困难，最终导致患者出现误诊的现象，在这样的背景下，超声的医生应该给予高度的重视，充分结合临床和实验室的检查结果，进一步使得超声诊断的临床符合率得到提升。
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论文作者:苏晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：葡萄胎论文; 超声论文; 患者论文; 水泡论文; 现象论文; 子宫论文; 疾病论文; 《健康世界》2019年4期论文;