长沙市一医院 神经内科三病室 湖南长沙 410000
摘要：目的：探索应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗规范性护理对策。方法：回顾分析2013年1月至2015年1月，本院应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗的患者30例，将术前患者，器械，药品和导管室准备工作做好，术中同医生紧密配合，对患者生命体征和病情等严格观察，术后防治并发症出现同时对规范性护理举措进行归纳总结。结果：30例出血病患中，动脉瘤腔至100%闭塞者26例，95%闭塞者3例，90%闭塞1例。通过采取规范性护理对策，病人都化险为夷，没有死亡病例。结论：对应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗患者采取规范性护理疗法，收效良好，术前将各项准备工作做好，术后积极预防各类并发症，实现全方位规范化护理，有助于患者康复，是确保栓塞治疗疗法成功关键所在，临床护理当中应当得到大力推广与使用。
关键词：微弹簧圈；颅内动脉瘤栓塞；蛛网膜下腔出血；规范性护理
引言：蛛网膜下腔出血为一类因为脑表面及脑底部发生疾病突变造成血管破裂，血液流进蛛网膜下腔一种临床综合病症[1]。此病临床特征为病患头痛异常，一般病患会难于忍受，造成情绪不稳，失眠等症状，严重的时候会诱发再度出血甚至病人死亡。如不及时采取有效措施进行治疗，可能继发脑积水、再出血、脑血管痉挛等并发症，导致病情恶化甚至死亡等严重后果。伴随科学技术突飞猛进发展，介入栓塞治疗因为它损伤少，快捷便利，安全可靠等优势近几年来备受医务人员与患者瞩目[2]。本院对收治的蛛网膜下腔出血患者应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法进行积极治疗并实施规范性护理干预，取得了较满意的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年1月至2015年1月，本院应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗的患者30例，其中男12例，女18例，患者年龄为37至83岁，平均年龄（48.63±8.41）岁，病例均通过彩超检查是蛛网膜下腔出血，经过数字减影血管造影表明蛛网膜下腔出血均是颅内动脉瘤病症。颈内后交通动脉14例，前交通动脉12例，椎动脉2例，颈内动脉1例，大脑中动脉分叉1例。所有患者在年龄、文化程度、并发症、病程、性别等方面无显著性差异，具有可对比性。
1.2方法
全脑血管造影：局部麻醉状态下选取改良Seldinger技术对股动脉穿刺以后放进6F导管鞘，6F造影导管用导丝导引到椎动脉与颈内动脉至C2水平，做一百八十度旋转造影和三维重建以此掌握动脉瘤形状，大小，体颈比例，位置，及载瘤动脉关系还有前后交通动脉的循环状况，从而进一步对治疗方案进行制定。弹簧圈填入：病人全麻状态下参照动脉瘤大小选取型号恰当电解及水解可拆卸弹簧圈，对动脉瘤体致密填塞。
2.结果
30例出血病患中，动脉瘤腔至100%闭塞者26例，95%闭塞者3例，90%闭塞1例。通过采取规范性护理对策，病人都化险为夷，没有死亡病例。
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3.护理措施
3.1术前护理
首先，对术前各类生化检查进行完善。病人腹股沟备皮，术前给病人连续静脉泵进尼莫地平每小时一至二毫克，谨遵医嘱进行抗感染，调控颅内压与血压，水电解质平衡，止血和控制抽搐等治疗[3]。其次，药物和器械准备：药品：碘佛醇五十毫升两瓶，肝素两支两毫升规格是12 500U，安定十毫克两支，盐酸利多卡因一百毫克两支，地塞米松五毫克四支，盐酸罂粟碱一毫克四支，以及塑料包装NS五百毫升四瓶，尼莫地平针剂二十毫克一瓶，硝普钠二十毫克一支，还有鱼精蛋白五十毫克一支。器械：注射器五毫升，十毫升和二十毫升每个几支，外周静脉的输液器械一套，微量型输液泵，心电监控器，吸痰与吸氧装置，麻醉器，压力延迟管，各类接头，导丝鞘，导丝，导管和穿刺针等。再次，心理护理。因为病情原因患者失去活动能力，生活达不到自理标准，要依赖他人照顾，患者对相关疾病知识没有充分掌握，容易出现焦虑恐惧等心理，所以应当对病人耐心宣讲疾病知识和注意事宜，要保持平稳语速和柔和语调。此外要对病人各类生命体征，神经功能，瞳孔和意识变化情况密切留意，保障呼吸道畅通，术前半小时肌注阿托品零点五毫克，鲁米那零点一克。术中护理按常规流程进行，如：对病人信息详细核对，选择平卧体位，把病人头枕进托内，对皮肤状况等进行检查，血压心电监测，氧气吸入，构建静脉通道。贯穿无菌原则，所有操作环节对病人瞳孔，意识，心电监测各类指标，肢体温度，神经功能和末梢循环状况等密切留意，有异常状况要做到早发现早处理，对患者气道加强管理[4]。
3.2术后护理
首先，护理评估。在结束介入治疗以后把病人送进重症监护病房，护理评估指标包括身体各个器官功能状况，穿刺部位与穿刺肢体状况以及心理情况等。术后心电常规监护，对患者生命体征，恶心呕吐等并发症出现情况加强重视，一旦病人生命体征异常改变，立马告知主治医生。其次，一般护理。病室要进行隔离消毒，有条件的给病患安排独立房间，确保空气流通顺畅，阳光充裕，环境清洁卫生舒适。病患应多休息，患病肢体制动同时抬高三十到四十度，尽量不到公共场合去，并发症较为严重的不要做剧烈运动，以防皮肤损伤。伴随病情减轻，病患坚持治疗前提下做适当运动，但要适度，不能让病患感到疲惫，经常对病患患处周围皮肤破损红肿情况进行检查。穿合体衣服，确保局部清洁，预防感染，及时修正指甲。另外还要注意饮食合理搭配，多摄入蔬菜水果，纤维素和优质蛋白高的食物，忌食刺激性的食物，确保大小便畅通，同时还要戒掉不良生活习惯。
4.讨论
应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗机理在于微导管技术把微弹簧圈顺利安全快捷送进相应动脉瘤腔当中，让它盘曲致密对瘤腔进行填塞，确保载瘤动脉畅通。同开颅手术比较，此项技术创伤面小，便于控制，能够减少迟发脑血管出现痉挛现象，帮助神经功能尽快恢复[5]。凭借对30例患者临床病例研究，不难发现，术前做好准备工作，术中同主治医师紧密配合，术后加强观察和护理能够减少微弹簧圈给脑组织带来瘤体破裂，血栓栓塞和血管痉挛等并发症发生几率，进一步提升应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗的临床效果。
综上所述，对应用微弹簧圈联合颅内动脉瘤栓塞方法对蛛网膜下腔出血进行治疗患者采取规范性护理疗法，收效良好，术前将各项准备工作做好，术后积极预防各类并发症，实现全方位规范化护理，有助于患者康复，是确保栓塞治疗疗法成功关键所在，临床护理当中应当得到大力推广与使用。
参考文献：
[1]钱爱翠，王莲.可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会[J].社区医学杂志，2011，12：63-64.
[2]张向艳，左书浩，宏伟，李建华，苏现辉，宋贺，张金峰，王东，田军，屈浙.应用辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究[J].河北医药，2010，09：1089-1092.
[3]吴怀英.弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的护理[J].中华护理教育，2012，01：30-31.
[4]丁晓丽，王福利，李秀敏，赵永利，杨瑞民，王惠方.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行弹簧圈栓塞术后的生存质量分析[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2012，01：16-18.
[5]朱红霞.100例颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].大家健康（学术版），2014，16：295-296.
论文作者:段萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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