冯靖1 周立新1 王文利1 谢博雄2 吴加根3
（1上海同济医院 200065；2上海肺科医院 200433）
（3上海第二军医大学利群临床医学院 200433）
【摘要】目的：探讨应用记忆合金胸部护板（Conkai胸部护板）治疗开胸术后胸痛的经验及疗效。方法：收集2010年8月至2012年8月开胸术后的病例，其中24例应用记忆合金胸部护板做外固定，为护板组；36例采用传统外固定方法（胸带固定）。分别纪录2组病患在骨折开始治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数[Visual analogue scale, VAS]、肺部并发症发生率。结果：护板组减轻胸痛的效应从治疗后一小时开始显现，患者主诉胸痛明显好转，休息时和强制性咳嗽时的VAS较对照组下降；肺部并发症降低30%。两组间结果比较差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：记忆合金胸部护板对于开胸术后胸痛有明显的治疗效果，明显降低疼痛因而增加呼吸功能、减少肺部并发症，是一种新式的、简单有效的治疗开胸术后胸痛的方法。
【关键词】Conkai开胸术后胸痛 胸部护板
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-17开胸术后胸痛较为常见，约占术后患者99%。骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧。疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。对于开胸术后胸痛病患，如何有效地固定肋骨，以缓解由于手术产生的剧烈疼痛，以及由此引发的不良预后，是胸外科医生探讨多年的课题。我们自2010年8月至2012年8月，收集60例开胸术后胸痛的病例治疗，分为2组，其中24例采用记忆合金胸部护板做外固定治疗，为护板组；36例用传统外固定方法（胸带固定等）治疗，为对照组。通过对照研究分析，总结治疗经验如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 61例单纯开胸术后胸痛患者，不伴其他部位创伤，护板组25例，男18例，女7例。年龄18－78岁，平均（54±5.36）岁。对照组36例，男23例，女13例，年龄18－75岁，平均（51±4.76）岁。2组患者的性别、年龄、例平均开胸术后胸痛数目无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 护板组先用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤，上举或后甩双臂，吸气后，利用人体对称原理，用Conkai记忆合金胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使进口无纺布朝皮肤，把护板贴在骨折区域，保持护板上箭头的方向和肋骨方向一致，外绑弹力绷带。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。对照组用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗肺部感染等并发症。
1.3评价方法 分别纪录2组病患在治疗后1、24、48及72小时休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数(Visual analogue scale, VAS)、肺感染和肺不张发生率。
1.4统计方法 采用SPSS10.5统计学软件，对VAS进行t检验，以均数±标准差（x-±s）表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。p<0.05有统计学差异。
2.结果
两组均无死亡病例，患者均痊愈，随访3月无创伤后遗症。
2.1疼痛指数 护板组减轻胸痛的效应从1小时后开始显现，不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降，比较差异均有统计学意义（p＜0.01），见表1。
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组别n 1h 24h 48h 72h
护板组 24 91.59±0.32 84.85±0.43 80.24±0.41 75.13±0.41
对照组 36 91.12±0.29 88.23±0.31 84.56±0.35 80.36±0.39
表1：两组间不同时间点比较差异明显，p <0.01。
2.2肺部并发症 护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了30%，两组间差异有统计学意义（p <0.05），见表2。
肺部并发症例数 无肺部并发症例数 合计 发病率（%）
护板组 2 22 24 8.33
对照组 14 22 36 38.89
合计 16 44 60 26.67
表2两组间肺部并发症比较差异明显，p <0.05。
3.讨论
在临床上，止痛、固定和预防肺部感染一直是治疗开胸术后胸痛的基本原则，而减缓疼痛可有效阻止或降低并发症的发生[1、2]。然而临床中控制疼痛的方法，如口服药物、注射镇痛、肋间神经阻滞、胸膜内阻滞、胸椎旁阻滞、硬膜外阻滞（Epidural analgesia,EDA）等，或止痛效果差、或效果暂短、或有创性操作耗时费力并发症多，限制其应用[3]。因为肋骨作为构成胸廓的重要组成部分，会随呼吸运动产生几何学变化，导致开胸术后胸痛后的断端无法彻底制动，肋骨断端的摩擦产生剧烈的局部疼痛，并随咳嗽、深呼吸、身体转动或体位变化而加重。为了避免疼痛，机体自我保护性呼吸变浅，使呼吸区域缩小，支气管分泌物增加，造成了限制性及其后产生的阻塞性呼吸困难，增加肺不张、肺部感染的机会，尤其老弱病人或原有肺部疾患的病人更易发生。可见只有可靠的开胸术后胸痛固定，才能减轻或消除了产生疼痛及其并发症的基础。Bolla医师观察到开胸术后胸痛的病患会很自然的用手部按压住骨折部位的自动保护机制[1、2]，产生了胸部护板的构想。Conkai记忆合金胸部护板基于这一原理，将护板粘贴在胸壁上，通过局部胸壁固定、对骨折断端制动来达到止痛、恢复胸廓完整性和伤处保护作用。记忆合金护板适用于无需手术治疗的开胸术后胸痛。1至7后肋有肩胛骨遮挡，不宜使用；女性乳房后面的开胸术后胸痛固定效果差。护板贴敷前后应查X线胸片，贴敷时应行扪诊，以避免贴位不当，影响疗效。固定前一定要清洁皮肤，酒精脱脂，先在健侧相对应部位压制得到肋骨的轮廓，利用这个成型的轮廓固定患侧肋骨，粘贴紧密。靠近胸骨的肋软骨骨折，护板要以肋软骨为中心，两边“搭在”胸骨和肋骨区域上。对于正中劈开胸骨后愈合不良导致胸骨浮动，或心脏按压导致胸骨／开胸术后胸痛、胸廓不稳定者，使用护板固定也可获得满意效果。
记忆合金胸部护板操作简便，轻质材料内含记忆合金丝，可根据患者胸壁形状弯曲塑型，徒手即可完成；无创、稳定可靠、快速减轻疼痛、恢复呼吸功能，使用记忆合金胸部护板后患者诉胸痛明显减轻，各时段VAS 较对照组下降，与国内、外医师研究结果相吻合[2]；透气、舒适；治疗过程中无任何过敏现象；可透X射线，不影响影像学检查、不妨碍在其他部位作有创操作。治疗过程中应注意定期复查胸片，警惕迟发性血、气胸，一旦发现及时治疗以免延误病情[5][6]。
综上所述，记忆合金胸部护板对于开胸术后胸痛患者有明显的治疗效果，明显降低疼痛，从而增加呼吸功能、减少肺部并发症，是一种新式的、简单有效的治疗开胸术后胸痛的方法。
参考文献
[1] Bolla K.,Bolla O.:Medical splint and method of its manufacturing. European Patent Office: EP 0874607 B1 Internat. Public. No.:WO 97/022312 (26.06.1997 Gazette1997/27).
[2] Bolla K.:Vorrichtung zur Schmerzlinderden von gebrochenen Rippen.PCT/PCT/CH 2004/00109, 2004.
[3] 石应康.胸部创伤的临床研究进展.中国胸心血管外科临床杂志, 2000，1：47－49.
[4] 周学良，徐卫旭，刘继东，等.多发多处开胸术后胸痛内固定加胸廓支撑术的临床应用.中华外科杂志，2002，8：599.
[5] 李传云,王斌策,李伟华. 胸外伤1044例临床治疗体会[J]. 中华现代临床医学杂志, 2003,1(7):617-618.
[6] 郭成军;董红伟;郭勇;张大莉;吴雪琴;;外伤性开胸术后胸痛漏诊致迟发性血胸10例体会[J]. 中国现代医生;2009,25:38-39.
52（2013）35-0357-02
论文作者:冯靖1,周立新1,王文利1,谢博雄2,吴加根3
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：胸痛论文; 术后论文; 肺部论文; 并发症论文; 开胸论文; 合金论文; 胸部论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;