霍邱县第一人民医院 安徽霍邱 237400
【摘 要】目的：探讨自体筋膜悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法：选取2014年3月～2017年6月期间我院妇科收治的子宫脱垂患者作为研究对象，对病例进行回顾性分析，对60例子宫脱垂患者按照随机数字表法分为治疗组（30例）、对照组（30例），所有病例均行经腹或经阴道全子宫切除术，合并有阴道前和/或后壁脱垂者行修补术，经腹腹直肌筋膜悬吊。比较治疗前后组间患者尿失禁、排尿困难、腹部不适等症状及性生活满意度的改善情况，并对术中出血量及术后病情复发情况进行组间对比分析。结果：术后患者尿失禁、排尿困难及腹部不适、性生活满意度评分等均得到的明显改善，且治疗组显著优于对照组（p<0.05）；治疗组术中的出血量为（105±40）ml，对照组术中出血量为（110±30）ml，组间差异均无统计学意义（p>0.05）；治疗组在术后无病情复发病例，对照组则有2例病情复发病例，组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论：自体筋膜悬吊术治疗子宫脱垂的效果显著，可有效改善患者的临床症状，患者病情的复发率低，鉴于临床推广应用。
【关键词】全子宫切除；自体筋膜悬吊；子宫脱垂；效果
Clinical effect observation of autologous fascia suspension in the treatment of prolapse of uterus
Wang Min
（Huoqiu County First People's Hospital，Huoqiu，Anhui，237400）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of autologous fascia suspension in the treatment of prolapse of the uterus. Methods：Patients with uterine prolapse during the period of March 2014 to June 2017 in our hospital were selected as the research object，the cases were retrospectively analyzed，60 cases of uterine prolapse were randomly divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases），all cases were treated by transabdominal or transvaginal hysterectomy，patients with anterior vaginal and / or posterior were treated with repair surgery，it was suspended through the fascia of the rectus abdominis. The improvement of patients' urinary incontinence，dysuria，abdominal discomfort and other symptoms and sexual satisfaction were compared before and after treatment，and the blood loss during operation and postoperative recurrence were compared between two groups. Results：The postoperative patients' urinary incontinence，dysuria，abdominal discomfort，and sexual life satisfaction scores were significantly improved，and the treatment group was significantly better than the control group（p<0.05），the bleeding volume in the treatment group was（105 + 40）ml，and the bleeding volume in the control group was（110 + 30）ml，there was no significant difference between the two groups（p>0.05）. There were no recurrence cases in the treatment group and 2 cases in the control group，there was no significant difference between the two groups（p>0.05）. Conclusion：Autofascial suspension has significant effect in the treatment of uterine prolapse，it can effectively improve the clinical symptoms of patients，and the recurrence rate of patients is low.
[Key words] Total hysterectomy；Autologous fascia suspension；Uterine prolapse；Effect
子宫脱垂是威胁女性健康的一种常见妇科病症，目前临床上对该病的治疗以手术疗法为主，但不同的手术方法对治疗效果有着显著的影响[1]。随着美国食品药品管理局对网片盆底重建术的安全、有效性发出的一系列质疑，加之农村病人经济条件差、基层技术水平、医疗基础设施落后等限制，寻求自体组织修补术等新型的手术疗法对子宫脱垂患者进行治疗也是一种新的尝试[2]。我院通过长期的临床实践，在自体修补术中积累了丰富的实践经验，采用腹壁自体筋膜悬吊术对子宫脱垂患者进行治疗，取得了显著的临床效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2017年6月期间我院妇科收治的子宫脱垂患者作为研究对象，对病例进行回顾性分析，选取60例患者入组试验，按照随机数字表法分为治疗组（30例）、对照组（30例），所有患者腹或经阴道全子宫切除术，合并有阴道前和/或后壁脱垂者，行修补术，治疗组在对照组基础上加自体筋膜悬吊术。治疗组尿失禁的患者有18例，排尿困难的患者有21例；而对照组分别为17例、19例；基线资料组间差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均行腹或经阴道全子宫切除术，合并有阴道前和/或后壁脱垂者，行修补术，治疗组在对照组基础上加自体腹直肌筋膜悬吊术，操作方法治疗组采用腹壁纵行或横行切口，纵行切口分离腹直肌前鞘切口两侧各游离出宽约1.5~2cm，上端剪开，下端保留，备用；横切口，沿切口方向，游离腹直肌前鞘约1.5~2cm，中间剪开，两端保留备用[3]。血管钳分别从腹直肌外侧腹膜外潜行分离致阴道顶两侧角。分别将两侧备用的腹直肌前鞘通过分离的隧道带入到阴道侧。
1.3观察指标
观察两组术中的出血量及术后病情的复发、尿失禁、排尿困难及性生活改善情况[4]。
2 结果
2.1治疗前后患者临床症状改善情况组间对比
术后对患者进行最长3年的随访，治疗组有1例患者有尿失禁症状，明显低于对照组的8例，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗组无排尿困难病例，对照组则有6例，组间差异显著；治疗组有例患者出现腹部不适，明显低于对照组的15例，差异具有统计学意义（p<0.05），但随时间延长逐渐改善。见表1。
3讨论
子宫脱垂是威胁女性健康的一种常见妇科病症，临床上对子宫脱垂的治疗方法有很多，根据病情严重程度可选择保守或手术治疗，治疗效果也有显著差异，目前临床上对该病的治疗以手术疗法为主[5]，临床上手术治疗方法较多，利用生物补片的盆第重建术、骶棘韧带缝合术、经腹或腹腔镜骶岬悬吊术等，这些术式可能效果较确切，且具有术后恢复快等优点，但不仅需要一定的经费，同时对技术要求较高，且对术后夫妻生活造成了严重影响。传统的经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术等术式有一定的复发率，尤其对农村仍需要从事一定体力劳动者，复发率更高，且该术式不适用于重度子宫脱垂病例[6]。
我院在大量传统手术中积累了丰富的临床实践经验，也发现了一系列问题，为了解决临床的需求而逐步形成了一套系统的手术方式，即自体筋膜悬吊术。该术式解决了传统术式仅能适用于初次手术患者的局限性，在对复发者进行手术时更有优势。在手术中不需特殊器械，手术操作更加简便，可重复性较高，同时腹壁筋膜来源于自体，减少了机体对异物进行的排斥反应，强韧牢固，对其他器官干扰性较小，术后无排异等不良反应的出现[7]。同时该术式对特殊器材的依赖性较小，尤其适用于医疗基础设施落后的基层医院，可满足基层需要，临床上采用全子宫切除术联合自体韧带悬吊术对子宫脱垂患者进行治疗也可取得满意效果[8]。本研究采用腹直肌筋膜悬吊术治疗子宫脱垂，通过与对照组比较，不增加术中出血量，可降低复发、改善尿失禁，由于手术过程中减少了在阴道内部的操作，避免了对阴道内壁造成的大面积机械损伤，因此对术后性生活质量影响较小。手术的基本原理是把阴道残端悬吊在腹壁的筋膜韧带上可以实现把阴道顶固定的适当的位置，避免阴道顶、阴道壁脱垂复发，同时可改善尿道角度，实现尿控，可以达到较先进的盆底重建、骶岬悬吊、韧带缝合等方法的类似效果，同时避免传统方法易复发的不足。
在具体的手术过程中，要根据患者的具体情况进行筋膜的选取，术中所取筋膜要有一定的宽度，这样才能保持长久的力度；尽量从腹膜外潜行进入，可以避免把筋膜与腹膜缝合、留有间隙；阴道顶固定的高度要适合，过松会导致部分脱下来，不利用尿失禁改善，过紧牵拉症状明显，可能会引起排尿困难；术后嘱患者避免重体力劳动。
本研究采用腹直肌筋膜悬吊术治疗子宫脱垂，取得满意效果，患者术后的临床症状均得到了显著改善，且该术式对术中出血量及术后复发率无显著影响，经济适用价值较高，不仅可为患者节省医疗费用，同时适合技术条件较差的基层医院，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨云，支翠芳.自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，3803：305-306.
[2]李春兰，郭方书.腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].安徽医学，2017，3812：1611-1613.
[3]陈兆杰.腹腔镜下经腹壁阴道残端悬吊术治疗中重度子宫脱垂临床研究[D].山东大学，2017.
[4]邹晓锋.腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术与经阴道骶棘韧带悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床分析[D].遵义医学院，2017.
[5]阿依帕丽?艾克木江.盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂的远期疗效分析[D].新疆医科大学，2016.
[6]丁锦.经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的短期疗效分析[D].皖南医学院，2016.
[7]白晶晶，颜士杰.腹壁自体筋膜盆底悬吊术治疗盆底器官脱垂40例[J].安徽医学，2015，3612：1482-1484.
[8]朱念念.腹壁自体筋膜盆底悬吊术与腹腔镜下子宫颈悬吊术治疗盆底器官脱垂的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2017，2204：288-291.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
标签：子宫论文; 阴道论文; 患者论文; 脱垂论文; 腹壁论文; 筋膜论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;