【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0185-02
血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法，该技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）[1]。而建立临时血管通路，股静脉单针双腔置管是首选，操作简单、安全有效、护理简便[2]。2013年12月至2017年5月我科对43例危重症儿童行股静脉单针双腔置管用于进行床旁连续血液净化治疗，取得了满意的效果，现将体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察我科2013年12月至2017年5月股静脉置管危重症患儿43例。其中，男15例，女28例，年龄9天～13岁，诊断：严重脓毒症合并MODS 31例，危重症手足口病合并神经源性肺水肿、肺出血4例，重症药疹、肝性脑病1例，蜂蜇伤、肝性脑病1例，尿毒症1例，百草枯中毒1例，有机磷农药中毒3例，高钾血症1例。
1.2 材料与治疗方法
采用艾贝尔6.5或8.5Fr单针双腔导管，首选右股静脉行置管，使用床旁PrismaflexTM(瑞典金宝有限公司)血液净化机，小儿专用血管管路进行血液净化治疗；抗凝剂采用肝素钠抗凝；治疗时间8～72小时/次。
2.结果
43例危重症患儿进行连续性血液净化治疗80多例次。每根导管只需留在体内5～10天，使用1～3次。穿刺处出现血肿者3例，导管堵塞者2例，未发生导管相关性感染及其他严重并发症患者。
3.护理
3.1 置管前护理
置管前向患者及家属告知置管的目的、方法、部位，取得患者及家属的配合，并签署知情同意书。做好患者穿刺部皮肤清洁，并做好周围环境准备。
3.2 置管时护理
严格无菌技术操作原则，减少不必要的人员走动。同时注意患儿保暖。
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3.3 血液净化治疗期间导管的护理
上机时，尽量无菌区域最大化，带无菌手套，用无菌纱布包裹拧开动、静脉管帽，用安尔碘纱布分别轻轻揉搓消毒动、静脉管口各2次，每次不少于15秒，再分别接5ml注射器吸出动、静脉管腔内上次的封管肝素液，观察有无血细胞凝集块，再用20ml注射器抽取生理盐水反复回抽、冲洗管腔，确认管路通畅，管腔无凝血块后，连接治疗管路，进行治疗。
3.4 置管后护理
穿刺部位用无菌敷料覆盖，每日换药一次，及时更换潮湿或被污染的敷料，仔细观察皮肤状况有无出血、血肿、红肿和导管脱落等情况。
4.并发症的预防及护理
4.1 血肿与局部出血
是常见的并发症，因股动脉与股静脉伴行，间隔仅0.5cm，穿刺时常常是因为误伤股动脉，造成血肿。因此尽量做到一次成功，避免反复穿刺成为避免血肿发生的关键。我科穿刺由经过培训、技术过硬高年资护士进行，并在B超引导下完成股静脉穿刺置管，提高穿刺成功率，减轻反复穿刺给患儿带来的痛苦及并发症的发生，保证患儿血液净化治疗的顺利开展。局部出血与使用体内抗凝剂有关，对高危出血倾向患儿采用无肝素或局部枸橼酸钠体外抗凝。出现血肿或出血时可用无菌纱布按压穿刺处20～30分钟。
4.2 导管堵管
行连续性血液净化治疗前检查导管是否通畅，连接无菌注射器，抽出导管内封管液及可能形成的血凝块（2～3ml），注射在纱布上，观察有无血凝块。如果抽不出血液或缓慢流出，可调整导管位置或调整患儿体位，仍抽不出血液，则表示导管堵塞，因可能有血栓形成，严禁强行推注。可向导管腔内注入尿激酶进行溶栓治疗，溶栓治疗后，仍抽不出则考虑拔管。连续性血液净化治疗结束后，严格使用肝素钠稀释液封管，严禁使用此管进行静脉输液，以防不同药物混合产生微粒堵塞导管。每班交接班时，测量大腿周长并记录在监护单上，加强对肢体循环的观察，对肢体肿胀或双下肢不对称者应及时汇报医生，以便早期进行处理。
4.3 感染
置管时及置管后换药严格执行无菌技术操作原则，观察穿刺处有无红、肿、热、痛、分泌物等症状。每天评估导管使用情况，尽量缩短导管体内留置时间，当已确定不需要继续血液净化治疗时，尽早拔除导管，并留取导管前端进行送检培养。
4.4 导管脱落
在股静脉置管通路建立成功后，导管以缝线缝合，并覆以无菌敷料覆盖固定，穿刺肢体制动，有效防止导管的移动、滑出，避免给患儿带来不必要的痛苦。若导管不慎滑脱，严禁将导管重新推入，防止感染发生。若患儿烦躁不安，可采用适当约束或镇静镇痛处理。
5.总结
在B超引导下完成股静脉穿刺置管，穿刺成功率高，且股静脉单针双腔管置管术操作时间短、相对简单，血流量稳定，无明显的严重并发症，使用安全，能够迅速建立[3]。感染概率小，43例患儿血液净化导管管端培养均无细菌生长，2例导管因封管方法不正确引起，严格执行封管操作可避免。尽管股静脉单针双腔置管有以上几种可能发生的并发症，但经过处理，均能得到有效解决，护理简单、方便，因此，在分秒必争的抢救中，行连续性血液净化时建立血管通路，股静脉单针双腔置管仍是首选途径，值得推广。
【参考文献】
[1]高海涛，孙颖，齐玉凤等.血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望[J].中国循证心血管医学杂志，2016年3月第8卷第3期381-382.
[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2010：55.
[3]马晴.颈内静脉与股静脉置管用于血液透析临时通路的护理体会[J].中国保健营养，2014.24（3中）：1396.
论文作者:林巧清
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
标签：导管论文; 静脉论文; 血液论文; 患儿论文; 血肿论文; 并发症论文; 连续性论文; 《心理医生》2017年25期论文;