乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理论文_张艳芳

广东省中医院乳腺科广东广州510000

【摘要】

目的:探讨乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理方法。方法:对36例乳腺癌改良根治术后患者可能出现的并发症进行针对性防护。结果:36例乳腺癌改良根治术患者，发生术后并发症8例，并发症发生率为2222%。通过有效的护理干预，取得了满意的效果，均痊愈出院。结论:乳腺癌改良根治术后并发症多，术后严密观察伤口情况，加强引流管的管理及对患侧上肢功能锻炼的指导，是预防或减少并发症发生的重要环节。

【关键词】乳腺癌改良根治；并发；护理

【中图分类号】R7379

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12029902

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率在增高，占全身恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤［1］。改良根治性切除是治疗该病的有效方法，可明显提高患者生存率［2］。但术后易出现并发症，不仅给患者增添了痛苦，而且还给患者造成了经济损失。因此，加强对术后并发症的预防及护理至关重要。我院2012年1月～2013年1月共开展乳腺癌改良根治术36例，现将术后并发症的预防对策及护理措施报道如下。

1临床资料

本组36例乳腺癌改良根治术患者，年龄32～73岁，平均525岁。36例中发生术后并发症8例，其中皮瓣坏死2例，皮下积液4例，患侧上肢水肿2例，出现并发症者经过积极治疗，均能如期愈合。

2护理

21心理护理:

阶段性、系统性的心理护理是预防或减少术后并发症的基础。手术前应做好耐心的疏导工作，让患者知道乳腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术。术后可请同种疾病恢复良好的患者现身说法，同时争取家属的积极配合，尤其是配偶的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的态度配合治疗，有效预防及减少并发症的发生。

22并发症的预防及护理:

乳腺癌改良根治术，由于广泛剥离皮瓣、腋窝淋巴结的清扫，以及术后加压包扎，影响上肢淋巴和血液循环，术后腋窝胸壁瘢痕牵拉等因素的作用下，患者容易出现皮瓣下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿及活动受限等并发症。

221皮瓣下积液:

乳腺癌改良根治术后预防皮瓣下积液的关键是防止淋巴管瘘，置引流管并负压吸引，胸带加压包扎。术后用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，但应注意松紧度适宜，过紧影响患者呼吸及患肢血液循环，出现胸闷、憋气、患侧上肢远端肢体肿胀，过松易使皮瓣松动，致皮下积血、积液，影响愈合。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后常在术野最低处放置引流管并妥善固定，持续负压吸引，保持引流通畅，其不但可以排液，还能促进淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴瘘的有效方法［3］。密切观察引流液的量、性状、颜色，一般术后第1天引流量约为200ml，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5天左右可拔除引流管。本组4例拔除引流管后出现皮瓣下积液，经严格的消毒注射器抽出积液，绷带或弹力绷带包扎等处理，结果4例患者伤口均恢复满意。

222患侧上肢水肿:

乳腺癌改良根治术后淋巴回流障碍，静脉回流受阻等原因，可导致患侧上肢水肿。为预防患侧上肢水肿，术后应预防性抬高患侧上肢20～30°；有研究表明：忽略锻炼的患者其淋巴水肿和肩关节活动受损的发生率高，因此术后早期可进行手指、腕关节、肘关节的伸屈运动，对于癌因性疲乏患者，护理人员可指导家属给予其患肢做向心性按摩，有效减轻水肿症状；禁忌在患肢测量血压，抽血，静脉和皮下注射等操作，防止加重水肿；密切观察患肢远端的血液供应情况，若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，提示腋部血管受压，影响静脉回流，应调整绷带松紧度，肢体肿胀严重者可带弹力袖促进回流。本组2例发生上肢水肿，经积极对症处理后好转。

223皮瓣坏死:

皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后让患者最为痛苦的并发症。多数患者需进行二期手术切除坏死灶并再次缝合或移植皮瓣。因此，预防该并发症的发生，可提高手术疗效，促进患者早日康复。术后1W内限制患侧肩关节外展，以免腋窝区皮瓣的滑动而影响愈合；术后3天拆除加压包扎的绷带或胸带，严密观察皮瓣的血供情况，当皮瓣温度低于健侧，颜色苍白，或颜色呈黑色，皮瓣下有脓性分泌物时应及时报告医生处理，面积较小的皮瓣坏死，直径<2 cm者，可不必处理，可自行愈合，即痂下愈合。面积较大的，可切痂、换药，待肉芽组织新鲜后植皮。本组有2例早期发现皮瓣轻度坏死，经及时处理调整胸带、充分伤口引流、局部换药等，皮瓣无需再次手术而痊愈。

224肩关节运动障碍:

为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要，以取得患者的配合。乳腺癌术后早期指导患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼，可有效地促进上肢功能的康复［4］。

乳腺癌改良根治术后1～2天可做伸指、握拳、曲腕活动， 5～6次/d，5～10遍/次，术后4d开始活动肘关节，术后1W做肩部活动，第9～12d可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，具体方法：患者侧身站立，健侧手叉腰，患肢扶墙，手指爬墙尽量高于自己的头部15cm以上［5］。要使肩关节功能基本恢复，其屈、伸、外展的角度应在2个月内循序渐进从30～45°扩大到60～90°，手术3个月后，上肢可进行任何方式的不负重锻炼，除了可能残留的感觉异常外，上肢运动功能可接近手术前的水平。

3小结

本组患者经6个月随访，患侧肢体功能康复情况满意，均能够胜任不负重的日常生活和工作，且无明显感觉异常。因此乳腺癌改良根治术后做好伤口引流管的护理；加强患肢胸带包扎的管理；防范并及时处理并发症；指导正确的康复锻炼是促进乳腺癌术后康复的有力措施，能有效地提高患者的生存质量。

参考文献

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2004,192

［2］吴青妹.肿瘤术后化疗病人焦虑情绪和生活质量调查及健康干预的作用［J］.护理研究，2004,18(12B):2193

［3］周爱妹,谢少华,李艳艳.15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理［J］.中华护理杂志,200,42(9):785

［4］诸蕊玉,方文,梁继娟,等.乳腺癌术后康复干预对生存质量的影响［J］.护士进修杂志,2004,19(6):490491

［5］王建丽.康复指导在乳腺癌患者中的应用［J］.中国误诊学杂志,2005;5(10):1937

论文作者:张艳芳

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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