赵建波 段红杰 付冬云 李林鹏（通讯作者）
(许昌市人民医院普外科 河南许昌 461500）
【摘要】目的：分析腹部手术后胃瘫综合征的病因、机制、诊断要点、治疗措施及效果。方法：回顾性分析我院2007年1月～2012年1月12例腹部手术后胃瘫综合征患者的临床资料。结果：本组12例胃瘫综合征患者经治疗后17～40d全部治愈，胃液引流量明显减少，腹部症状体征消失，胃排空功能恢复正常。对所有患者复查胃部造影检查，结果显示胃蠕动波正常，造影剂排空正常，造影剂可顺利通过吻合口。7例(58.33%)患者治疗2～3周后症状恢复；3例(25%)治疗3～4周症状恢复；1例(8.33%)治疗4～5周症状恢复;1例(8.33%)治疗后5～6周症状恢复。结论：术后胃瘫综合征是腹部手术尤其是胃部手术的术后近期并发症，诊断主要依赖于临床表现及消化道造影和胃镜等辅助检查，经非手术治疗可取得满意临床疗效。但对于经非手术治疗无效，不能完全排除机械性梗阻者，应考虑手术探查。
【关键词】腹部手术；胃瘫
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0069-02
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后，发生率为0.47%～28.0%[1]。术后胃瘫综合征患者多表现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻，影响患者的日常生活质量，给患者给来痛苦。因此，术后胃瘫综合征的及时正确治疗可以避免再次手术的发生，促进患者术后康复。为此，笔者选取我院2007年1月～2012年1月12例腹部手术后胃瘫综合征患者进行回顾性分析，探讨术后胃瘫综合征的病因、机制、诊断要点、治疗措施及效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究所选取12例腹部手术后胃瘫综合征患者中男8 例，女4例，年龄34～72岁，平均(52.4±4.1)岁。原发疾病：胃溃疡4例，胃癌2例，胃间质瘤1例，急性胆管炎1例，外伤性肠破裂2例，升结肠癌1例，胰头癌1例。手术方式：胃手术7例，其中胃大部切除术4例(毕Ⅰ式胃大部切除术1 例，毕Ⅱ式胃大部切除术3例)，远端胃癌根治术2例。非胃手术4 例，其中胆总管探查术1例，小肠部分切除术2例，右半结肠癌切除术1例，胰十二指肠切除术1例。
1.2 腹部手术后胃瘫综合征的诊断标准符合Bar-Natan标准［2］
（1）腹部手术后急性发病，主要临床表现为上腹饱胀感、恶心、呕吐，腹部体格检查发现振水音；（2）胃引流量每日＞800ml，时间持续超过10d以上；（3）经胃镜检查结果排除机械性消化道梗阻；（4）既往无糖尿病、结缔组织病病史；（5）患者术后无影响平滑肌收缩的药物服用史；（6）患者无明显的水电解质紊乱及酸碱平衡失衡。
1.3 临床表现
本组12例术后胃瘫患者均在术后3天～7天，撤除胃肠减压，恢复饮食后发生，表现为：中上腹胀痛，反复嗳气、反酸、恶心、呕吐，食后吐出大量胃内容物，呕吐后症状缓解，数小时后再次发作。再禁食及胃肠减压抽出大量液体（每日1000～2500ml左右）后症状可缓解，无肛门停止排便排气查体有中上腹部轻压痛，胃振动水音，肠鸣音明显减弱。
1.4 辅助检查措施
本组胃瘫患者12例均行胃肠造影例，口服或胃管内注入30%泛影葡胺，均发现胃蠕动欠佳甚至无蠕动，造影剂少量通过幽门或胃肠吻合口，大部分残留胃内，呈明显排空迟缓征象，远端未见梗阻征象。4例行胃镜检查，提示残胃扩张，收缩及蠕动减弱或无收缩，胃黏膜及吻合口水肿，胃镜未见机械性梗阻存在。近年来，有研究报道［3］，通过核素标记餐测定胃排空功能，也可用于术后胃瘫综合征的诊断，而且此方法操作简便、无创，患者无痛苦，易于接受，是一种测定胃排空功能的很好的方法。
1.5 治疗方法
本组24 例患者均采用非手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）向患者解释病因及注意事项等，消除患者的紧张情绪，获取患者的支持和配合治疗； （2）嘱患者禁食水，进行持续胃肠减压，留置胃肠减压管，必要进行3% 高渗温盐水洗胃，以减轻吻合口水肿，避免吻合口瘘等并发症的发生；（3）加强营养，补充热量、蛋白质、维生素及微量元素，必要时给予肠外营养，补充谷氨酰胺(力肽)，2次/周，调节水电解质及酸碱平衡；（4）给予促进胃动力药物治疗，吗叮啉10mg/次，3次/d，经胃管注入；红霉素针50 万U，静脉滴注，2次/d；胃复安针20mg，肌注，4次/d；维生素B650mg，肌注；（5）双侧足三里穴位注射新斯的明，2次/d；（6）生长抑素24h维持静点，直至胃液减少到400ml/d。
2.结果
本组12例胃瘫综合征患者经治疗后17～40d全部治愈，胃液引流量明显减少，腹部症状体征消失，夹闭胃管后尝试给予患者流食或半流食未出现腹胀、恶心、呕吐等症状，胃排空功能恢复正常。对所有患者复查胃部造影检查，结果显示胃蠕动波正常，造影剂排空正常，造影剂可顺利通过吻合口。7例(58.33%) 患者治疗2～3周后症状恢复；3例(25%)治疗3～4周症状恢复；1例(8.33%)治疗4～5周症状恢复；1例(8.33%) 治疗后5～6周症状恢复。所有患者经6个月随访未见复发者。
3.讨论
胃瘫多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可能发生，基本为上腹部手术后病例。目前本病病因尚不十分清楚，一般认为有如下几种解释：（1）手术因素：腹部手术后胃肠抑制性交感神经系统被激活，一是通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力；二是通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜α、β受体结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制胃肌电活动，延缓胃排空；三是通过切断迷走神经,使小肠动力激素分泌减少，胃周期性移行性复合运动(MMC)Ⅲ相不易触发，同样使胃排空延迟；四是当手术切胃窦或部分十二指肠后可能导致内分泌激素的变化(如胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、胆囊收缩素(CCK)等)，机体在短时间内难以适应而产生胃肠动力紊乱；肾素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，均会影响胃肠动力。（2）重建方式：毕Ⅱ式吻合较毕Ⅰ式吻合的胃瘫发生率高，这可能与毕Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调有关［4-5］；另外，端端吻合较端侧吻合能更快地使胃肠动力恢复正常。
术后胃瘫综合征是腹部手术患者的术后功能性改变，而且受多种因素影响，是多种因素共同作用的结果，因此，治疗应以对症治疗、综合治疗为主。治疗方案应包括心理治疗、禁食水、对拔出胃管的患者应继续胃肠减压，在纠正水、电解质、酸碱平衡的同时给予促进胃肠动力药物，如多巴胺受体拮抗剂、呱啶苯酰胺衍生物以及大环内脂类抗生素等。而且应给予患者足够的营养支持。肠外营养可迅速纠正患者负氮平衡，但静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质可抑制胃肠动力。因此，笔者认为。对于术后胃瘫综合征患者应留置螺旋形鼻肠管，营养支持首选肠内营养。肠内营养可保护胃肠粘膜、促进粘膜修复再生、还可促进消化道功能恢复。对于长期留置胃管而导致患者营养不良，必要时可通过手术行营养性空肠造口［6］。本组研究12例患者治愈时间各有不同，笔者体会，大部分患者均可经非手术治疗而获得满意的效果，但对于经非手术治疗仍不能治愈的顽固性胃瘫，考虑存在明确吻合口瘘、腹腔感染、症状进行性加重或疑为机械性梗阻时应进行手术探查。
综上所述，术后胃瘫综合征是腹部手术尤其是胃部手术的术后近期并发症，经非手术治疗可取得满意临床疗效。但对于经非手术治疗无效，不能完全排除机械性梗阻者，可考虑手术探查。
【参考文献】
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论文作者:赵建波,段红杰,付冬云,李林鹏（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 综合征论文; 术后论文; 腹部论文; 胃肠论文; 手术论文; 造影论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;