广州市番禺区中心医院介入科 广东省广州市 511400
摘要：目的：应用针对性护理措施降低股动脉穿刺点局部血肿的发生率的作用。方法：对象分为对照组和干预组，通过对回顾性调查120例股动脉穿刺介入诊疗患者（对照组）术后穿刺点局部血肿发生的危险因素，设计风险评估观察表，对120例患者（实验组）采用风险评估、护士规范化专业培训，个体化健康指导及改进护理用具等针对性护理措施，进行前瞻性干预，观察两组间血肿发生率的差异。结果：两组的人口学资料和临床资料差异无统计学意义，实验组血肿发生率2.5%（3/120）较对照组18.3%（22/120）明显降低，差异有统计学意义（χ2=16.11，P＜0.001），血肿主要原因改善率明显提高。结论 针对性护理措施可以有效降低股动脉穿刺点局部血肿的发生率。提高了工作质量，提高了患者对医院的满意度和信赖，保证了医疗安全。
关键词：针对性护理；股动脉血肿；介入治疗
介入性治疗具有创伤小、安全、成功率高、病人容易接受等优点，但该项技术多采用穿刺股动脉来完成，若治疗护理不当，轻者可引起少量渗血、重者致大量出血甚至危及生命。因而护士应识别引起血肿的危险因素、血肿的严重程度及临床表现，并正确掌握处理血肿的护理措施。对我院介入科自2013年1月以来行介入术240例，进行回顾性总结，并对120位患者采取针对性护理，现将其观察护理方法介绍如下。
一、材料与方法
选取我院介入科2013年1月—2016年5 月行股动脉穿刺诊疗的240例患者，进行回顾性分析，并对120例行股动脉穿刺诊疗的患者进行针对性护理。
（一）方法
1.2.1 对照组采用常规护理措施术前1 d 作健康宣教，以口头形式为主，内容多为注意事项等。术前常规准备，术后沙袋压迫6 h，卧床24 h，穿刺侧大腿伸直并制动，每隔1 ～ 2 h 观察术区有无出血、血肿、皮温、皮色及足背动脉搏动、绷带有无移位、松解等。
1.2.2 干预组除实施常规护理外，还需完成以下针对性护理措施。
根据介入术后穿刺口血肿观察常规，我们制定了《番禺中心医院介入术后穿刺口观察记录单》，统一记录行介入手术患者的穿刺口整个维护过程。
加强护理观察制作介入穿刺口维护宣传小册子，方便病人及家属阅读及了解相关事项，提高知晓率。内容包括：沙袋压迫时间、穿刺口肢体制动时间等，在病人计划行动脉穿刺时派发并进行详细解说。
制定个案宣教指引，提高宣教质量：
砂袋压迫穿刺口，肢体制动处于伸直位6h，即不能立起、弯曲，可适当向患侧翻身约40度，以减轻长时间卧床给患者带来的腰酸、腰痛等不适。患者12h后可在床上活动上下肢，24b后可下床活动。卧床期间避免增加腹压的因素，咳嗽、大小便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口压力，导致出血。
及时准确观察到伤口周围有无血肿，除仔细观看伤口敷料外，还应揭开患者衣服，充分暴露伤口，以便更好的判断伤口有无血肿的发生。对行股动脉穿刺者，观察时应查看上至两髂前上棘连线、下至该侧大腿下1/2伤口范围；对行肱动脉穿刺者，应查看上至上臂1/2下至前臂的下1/2的伤口范围。
二、结果
2.1 人口学资料本研究中对照组年龄为11 ~ 91岁，平均年龄60 岁。干预组年龄为14 ~ 90 岁，平均年龄61 岁，两组差异无统计学意义。如表1
三、讨论
随着介入技术的提高、经验的积累、患者对微创的要求，介入治疗已成为治疗许多疾病的首选方法【1】。介入性治疗具有创伤小、安全、成功率高、病人容易接受等优点，但该项技术需穿刺动脉来完成，动脉穿刺部位的出血性并发症是困扰医务人员和患者的重要问题之一。【2】有作者报道【3】，307例PCI患者拔管后用手压方法止血，结果检出血肿发生率为36%，搏动性肿块的发生率为1%，穿刺部位总的出血性并发症的发生率达64%（196/307）。Monreal 等［4］指出应用低分子肝素介入治疗后皮下血肿是较常见的并发症。Collet 等［5］指出，早期观察及预防可以有效预防皮下血肿等并发症。
本研究发现，发生血肿的主要因素有穿刺次数过多，术中使用球囊或支架，压迫时间过短，大量使用溶栓或抗凝剂。通过风险评估，采用针对性护理措施，早期识别患者发生血肿的危险因素，给予重点护理，预见风险并采取措施干预，可以有效地降低股动脉穿刺介入诊疗术后血肿的发生率，同时也是降低致残率和病死率的有效手段［6-8］。针对性护理措施，是护士针对患者的具体病情进行综合分析，运用专业知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预，可以有效地防范护理风险［9］。
本研究采用针对性护理措施，建立股动脉穿刺患者血肿风险评估观察表，将不同时段观察要点表格化，制订标准化的工作流程，使护理更为程序化、规范化，有效降低了血肿的发生率。针对性护理措施要求护理人员具有前瞻性、主动性护理服务及风险意识，专业的、全面的评估技术以及对病情的综合判断和分析能力。介入诊疗术前患者多有焦虑心理，此时灌输大量信息，对宣教内容很难理解记忆。实施针对性护理，从入院开始进行健康宣教，并且贯穿诊疗全过程，使其了解相关知识，建立起积极正确的信念及态度，提高依从性，主动配合治疗及护理，可以有效减少术后并发症的发生。
本研究改进护理方法，应用针对性护理措施，有效的降低了股动脉穿刺点局部血肿的发生率，提高了工作质量，提高了患者对医院的满意度和信赖，保证了医疗安全。
参考文献：
[1]王丽姿，傅晓华. 冠脉内介入术后穿刺口血肿的观察及护理. 实用护理杂志. 2001.17（6）：13-14.
[2]王爱贞.冠心病患者介入治疗术后血管并发症的原因分析及护理.内蒙古医学杂志.2010.42（8）：1012-1014
[3]陈兰． 护理风险评估预警系统的研制与应用［J］． 护理学杂志，2011，26：53 蛳54．
论文作者:李芳红,黄晨,麦丽梅,唐郁宽,庄炜钊,冯惠岗
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：血肿论文; 动脉论文; 患者论文; 针对性论文; 发生率论文; 术后论文; 措施论文; 《健康世界》2017年13期论文;