1.陕西省黄陵县人民医院妇产科 陕西黄陵 727300；2.陕西省吴起县人民医院妇产科 717600
【摘 要】目的：观察米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的疗效。方法：选取2013年1月至2013年12月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠自然临产正常分娩产妇164例，单胎、头位、足月妊娠、自然临产阴道分娩者随机分为观察组和对照组各82例。观察组胎肩娩出后肌内注射缩宫素20U，胎儿娩出后米索前列醇400ug纳肛；对照组胎肩娩出后肌内注射缩宫素20U。观察两组产后出血量和产后出血发生情况。结果：观察组产后出血量、产后出血发生率均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论：米索前列醇配合缩宫素能明显降低产后出血量及产后出血发生率，且安全有效。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血
胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorhage）。是分娩期的严重并发症，也是我国产妇的主要死亡原因，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2％～3％【1】。产后出血包括：胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h及产后2h至24h内3个时期，多发生于前两期。宫缩乏力是引起产后出血的最常见的原因之一，传统的治疗方法是使用缩宫素，此法有一定的效果，但不够理想。我院近年对自然分娩的产妇在胎儿娩出后给予缩宫素联合米索前列醇纳肛预防产后出血效果良好，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2013年1月至2013年12月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠自然临产正常分娩产妇164例，排除妊娠期合并症及双胎、巨大儿等因素，无前列腺素使用禁忌症及过敏者。随机分为观察组和对照组两组，各82例。观察组年龄22岁～34岁，孕周37周-4l周，体重50kg-75kg，身高150cm～170cm；对照组年龄2l岁～37岁，孕周37周～41周，体重52kg-81kg，身高152cm～173cm。两组产妇在年龄、孕周、体重、身高等方面差异无统计学意义P>0.05。
1．2方法
两组产妇均在胎肩娩出后给予缩宫素20u肌注，观察组于胎儿娩出后，助手立即以手指将米索前列醇400ug纳肛。常规观察生命体征及宫缩、产后24h出血量及不良反应等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用容积法和称重法测量出血是在胎儿娩出、羊水流尽后，立即在产妇臀下垫入弯盘至产后2h，将弯盘中的血液倒人量杯中计量，2h后加上称重法测量纱布、卫生巾中所含的血量。
1．3产后出血的诊断标准
按产后24h总出血量>500ml诊断为产后出血的标准。
1．4统计学方法
采用x 检验，计量资料采用t检验。
2结果
观察组82例中产后出血量>300ml者6例（7.32％），产后出血发生率l例（1．22％）；对照组82例中产后出血量>300ml者17例（20.73％），产后出血发生率7例（8.54％）。观察组与对照组产妇产后出血量相比差异有统计学意义（P<0.05）。 不良反应：观察组中8例出现轻度寒颤发热、面色潮红，2例出现恶心，3例出现强直性子宫收缩引起腹痛，均于短时间内自行消失无需处理。对照组未见明显不良反应。
3 讨论
在产后产后出血原因中，宫缩乏力所致出血占产后出血的首位。以往，我科采取单用缩宫素注射预防，取得了较好的疗效。缩宫素注射液能选择性兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，作用强度取决于药物剂量和子宫的生理状态，小剂量可增强子宫的节律性收缩，但最大用量≤6Ou，否则易发生血管加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩。缩宫素起效快，但持续时间短暂【2】。米索前列醇是天然前列腺素（PGE）的衍生物，它同体内分泌的PGE一样，能使子宫收缩，一般2.5min—20min，平均6.7min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为1.5h，弥补缩宫素作用时间短暂的缺点，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后出血。现采用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，取得了满意的效果。米索前列醇口服吸收迅速但对胃肠道平滑肌有明显收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，临床观察显示，米索前列醇用药途径由口服改为纳肛可明显降低胃肠道反应，164例中有8例出现短暂的寒战，无明显恶心呕吐等反应，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响。通过以上临床观察，观察组中仅1例发生产后出血，与单用缩宫素相比，子宫收缩明显增强，产后出血量明显减少。此外，米索前列醇性质稳定，价格低，易储存。故米索前列醇联合应用缩宫素在预防和减少产后出血具有简便、安全、高效的特点，值得临床推广。
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论文作者:张宝霞, 齐志梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：产后论文; 产妇论文; 前列论文; 子宫论文; 对照组论文; 胎儿论文; 血量论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;