周辉 江苏省东海县人民医院 222300
【摘要】：目的 探讨PFNA内固定法治疗股骨粗隆部粉碎性骨折的临床疗效。方法 选择我院于2013年10月至2015年9月收治的股骨粗隆粉碎性骨折患者28例，随机分为对照组（14例）和观察组（14例）；观察组患者给予PFNA 内固定手术治疗（闭合复位），对照组患者给予滑槽鹅头钉板（DHS）内固定治疗，比较两组患者术中及术后恢复情况。结果 在术中出血量、术后负重时间、住院时间方面，观察组与对照组存在显著差异p＜0.05；在骨折愈合时间方面，观察组与对照组无显著差异p＞0.05；术后6 个月Harris 评分评价：观察组患者优良率为92.85%，对照组优良率为71.42%，组间差异显著p＜0.05；观察组患者未出现术后并发症，对照组出现畸形愈合1例。结论 PFNA 内固定骨折治疗股骨粗隆粉碎性骨折的临床疗效显著，术中出血量、术后负重时间、住院时间均优于锁定DHS术式，应推广使用。
【关键词】：PFNA；粉碎性; 股骨粗隆间骨折; 闭合复位
股骨粗隆粉碎性骨折属于老年骨质疏松或高能量创伤所致的骨折，患者骨折部位出现明显的位移。近年来，股骨粗隆粉碎性骨折的手术治疗方式逐渐增多，主要以髓内固定为主，其中PFNA 内固定手术是较为有效的手术方式，其无需扩髓，实现了闭合复位的目的。为此，本院对PFNA内固定法治疗股骨粗隆部粉碎性骨折的效果进行了研究，并与DHS 髓外固定手术方式进行了比较，研究发现PFNA内固定法疗效显著，优于DHS 髓外固定法，现报告如下：
1 资料与方法
一般资料
选择我院于2013年10月至2015年9月收治的股骨粗隆粉碎性骨折患者28例，随机分为对照组（14例）和观察组（14例）。观察组，男9例，女5例，平均年龄（65.7±12.5）岁，其中意外伤害跌伤8例，老年骨质疏松6例；对照组，男8例，女6例，平均年龄（64.8±13.5）岁，其中意外伤害跌伤9例，老年骨质疏松5例。本组患者入院后结束常规治疗，并在4～8 d内安排手术治疗。两组中老年患者均存在高血压、糖尿病等基础性疾病。两组患者在在年龄、致伤原因、基础疾病等一般资料方面，无显著差异( P＞0.05)，认为具有可比性。
1.2方法
1.2.1PFNA内固定治疗方法
观察组患者接受PFNA内固定治疗方法。术前，给予患者连续硬膜外麻醉，并在骨科牵引床上摆好体位。术中，相对患髋进行内旋牵引复位，为PFNA 主钉预留适当的空隙；完成复位后，利用C 型臂 X 线机透视确认骨折对位对线情况，若达到满意复位效果，可在大粗隆顶点作切口（3cm），分离组织及肌纤维，在大粗隆顶点闭合穿导针至股骨远端髓腔，随后根据骨折部位情况，选择合适的PFNA 主钉插入，主钉插入股骨颈纵轴中下 1/3。然后，通过侧向瞄准器，打入股骨颈克氏针完成定位，并沿导针测量钻孔，并将螺旋刀片打入股骨颈内，完成锁定；最后，为主钉置入锁定钉[1]。
1.2.2锁定 DHS治疗方法
对照组患者采用DHS治疗，术前麻醉、准备同观察组。本组患者采用切开复位2 5 例，需作8~10 cm的纵形切口（患侧股骨大粗隆至大腿上 1/3），充分显露股骨上段（股骨大粗隆），根据定位器，打入定位针，并采用C 型臂 X 线机作透视检测；确定定位满意后，根据定位针钻孔，在股骨颈内旋入拉力螺钉，套入滑槽鹅头钉锁定钉板，拧紧锁定螺钉，完成复位，最后采用钢丝捆扎固定股骨干[2]。
1.3 观察指标、
术中观察患者的出血量；术后观察患者住院时间、负重时间及骨折愈合时间；术后6个月，以Harris 评分（满分100）作为评价标准，对患者的患髋功能进行评价，具体内容如下：
50分以下为差； 50 ～74分为可；75 ～ 89分为良；90～100分为优；优良率=（优+良）例数/样本数×100%[3]。
1.4统计学方法
研究采用SPSS16. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1患者术中、术后情况比较
在术中出血量、术后负重时间、住院时间方面，观察组与对照组存在显著差异p＜0.05，认为有统计学意义；在骨折愈合时间方面，观察组与对照组无显著差异p＞0.05，认为无统计学意义。见表1。
表1 两组患者术中、术后情况比较
3 讨论
股骨粗隆粉碎骨折属于不稳定性骨折，早期手术治疗，对提高患者治疗效果，尽早开展复健具有重要意义。股骨粗隆粉碎骨折的传统手术方式为髓外固定，如本次研究使用的锁定 DHS，但是，该疗法的疗效并不理想[4]。近年来研究发现髓内固定的预后效果要优于随外固定，因而多采用髓内固定的方式治疗股骨粗隆粉碎骨折，如PFNA 内固定等[5]。本次研究中，观察组患者使用了闭合复位 PFNA 内固定疗法，而对照组使用了DHS治疗，观察组在术中出血量、术后负重时间、住院时间方面，均优于对照组，可见PFNA 内固定疗法可减少患者术中出血量，缩短患者住院时间，同时患者也可以提早开始术后负重训练，对患者术后恢复患髋功能较为有益。
此外，为获知患髋功能康复情况，术后6 个月对两组患者进行Harris 评分评价，结果显示：观察组患者优良率为92.85%，对照组优良率为71.42%，且观察组患者未出现术后并发症，对照组出现畸形愈合1例，由此可知接受PFNA 内固定患者的患髋功能恢复效果要优于锁定 DHS。王永安,等所作相关研究显示，PFNA 内固定组优良率为92.0，而DHS仅为81.0%，与本次研究结果基本一致[6]。由此可知，PFNA 内固定是治疗股骨粗隆粉碎性骨折的较为理想的手术方式。
参考文献：
[1]窦连大. PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2012：25-26.
[2]刘兵. PFNA与LISS-DF内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[3]隋国权,陈星宇,黄超. 闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床价值分析[J]. 中国医学创新,2012,30:119-120.
[4]林凤飞,郑明,林朝晖,等. PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012,10:923-924.
[5]杨晓秋,戴科晶,赵滨,等. PFNA内固定治疗股骨粗隆粉碎性骨折[J]. 贵阳医学院学报,2013,06:672-673.
[6]王永安,顾龙殿,禹宝庆,吴金平,朱雅龙. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,06:514-516.
论文作者:周辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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