广西壮族自治区柳江县人民医院 广西柳州 545100
【摘要】目的 探讨小水囊联合缩宫素及间苯三酚引产在足月妊娠中的应用，以及对降低剖宫产率的价值。方法 选择符合引产指征的足月妊娠初产妇200例，随机分为二组观察比较产妇产程进展情况及分娩结局。结果 比较二组经阴分娩成功率，观察组为93%，对照组为62%，差异有统计学意义（P<0.05），引产至临产时间二组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小水囊联合缩宫素及间苯三酚应用于足月妊娠引产，有效的提高了经阴分娩成功率，有助于改善产程，降低剖宫产率，对新生儿无不良影响，同时缩短了住院时间，减少住院花费，有良好的经济实用价值。此种引产方法有很广泛的应用前景，值得临床推广应用。
【关键词】小水囊；缩宫素；间苯三酚；足月妊娠
【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-036-02
足月妊娠时常因母体或胎儿的原因需采用一系列人工措施来帮助引起子宫收缩，促使胎儿顺利娩出。传统的引产方式为小剂量缩宫素静滴，通过调节缩宫素的滴速和浓度触发子宫收缩，从而启动分娩。而引产的成效取决于宫颈的成熟度，促进宫颈成熟则成为引产过程中的关键。2015年1月起，我院采用小水囊联合缩宫素及间苯三酚的方法进行引产，效果比较明显，本文就对这种新的引产方法进行介绍和探讨。
1 资料与方法
1.2 一般资料 选择2015年1—11月入我院待产的单胎头位初产妇200例，年龄21～35岁，有引产适应证而无禁忌证者。引产适应证：①初产妇，妊娠37～42周，单胎头位。固定或半固定；②无明显的头盆不称，产科四步触诊法检查胎头入盆良好；③Bishop宫颈评分≥4分；④孕期无严重的并发症及合并症，入院前2周无性生活及盆浴史；⑤胎膜未破；⑥各项指标提示胎儿已成熟。
1.2 研究方法 采用随机对照分析。其中使用传统的单纯小剂量缩宫素引产者100例，为对照组：使用缩宫素联合低位水囊及间苯三酚引产者100例，为观察组，分别由专人操作并记录。二组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有良好的可比性。
1.3 手术方法 术前12 h将16号一次性无菌双腔导尿管缓慢插入宫颈，使气囊下缘越过宫颈内口止，将10 mL生理盐水注入气管腔形成小水囊，向外牵拉，使小水囊压迫宫颈内口，将导尿管尾端导管以碘伏纱布包裹置于阴道内。放入水囊，待出现规律宫缩、有便意感或阴道口阻塞感时，行阴道检查，若宫颈管消失，宫口开大3cm左右，可取出水囊（或等待水囊自行脱出），同时给予间苯三酚80mg静推，软化宫颈、促进宫口扩张。如加滴缩宫素后仍未临产，次日（不超过24h）取出水囊。
1.4 统计学处理
所有数据均采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计数资料以率表示，采用采用X2检验，计量资料以±s表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 分娩情况 比较二组经阴分娩成功率，观察组为93%，对照组为62%，差异有统计学意义（P<0.05）；引产至临产时间二组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两种引产方法对分娩方式及产程的影响（例）
表1 产妇分娩情况比较（±s）
组别 例数成功阴道分娩总产程 引产至临产时间
观察组100 93 6.62±2.72 12.73±5.51
对照组100 62 9.32±4.71 33.35±23.14
P- <0.01 <0.05 >0.05
2.2 产程情况 比较二组产程进展速度，观察组第一产程潜伏期、活跃期及第二产程较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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表2 产妇分娩情况比较（±s）
组别潜伏期（h）活跃期（h）第二产程（min）
观察组6.82±3.733.21±2.5318.5±10.07
对照组10.5±5.075.73±3.1748.35±19.1
T
P2.33
<0.052.62
<0.052.95
<0.05
3 讨论
怎样才能提高足月妊娠引产经阴分娩的成功率一直是妇产科学界研究的重要课题，而宫颈成熟度是决定经阴分娩成败的关键因素，本研究旨在探讨小水囊联合缩宫素及间苯三酚引产在足月妊娠中的应用，以及对降低剖宫产率的价值。
小水囊引产是将水囊放置于宫壁和胎膜之间，增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。
间苯三酚是斯帕丰（spasfon）的有效成分，属于非阿托品、非罂粟碱类亲肌性解痉药，血药浓度半衰期约为15min，给药后4h内血药浓度降低很快，此后缓慢降低。间苯三酚具有加强子宫收缩节律性、消除宫颈水肿、解除宫颈痉挛的作用，可协调宫缩、缩短产程。[1-3]对于该药在引产中的作用，国内报道还比较少。国外有研究表明[4]，间苯三酚在整个产程中均可显著促进宫颈扩张，尤其宫口开大5 cm后应用效果更佳。李洪瑞研究认为间苯三酚为平滑肌的解痉剂，能促进宫颈松弛，缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程。静脉滴注缩宫素出现最佳有效宫缩后静脉推注间苯三酚80mg（用时2～4min），引产成功率达74%。[5]应用间苯三酚不会对新生儿产生不良影响，不会引起新生儿窒息，不会增加子宫出血量，所以在产妇自然分娩过程中应用间苯三酚是安全的。在对间苯三酚的研究过程中发现，其不引起低血压反应，不会增加产妇心率，不会引起产妇心律失常等。[6]本研究在静脉点滴缩宫素引产的基础上，给予间苯三酚80mg 静脉注射，结果显示观察组的用药至临产时间显著短于对照组，且引产成功率明显高于对照组，表明间苯三酚联合缩宫素引产效果优于单纯缩宫素引产。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚最大的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应。[7]
缩宫素是由下丘脑视上核及巨细胞分泌的激素，经下丘脑 - 垂体轴映射在垂体后叶，进入血液后在数分钟内即可引起子宫收缩。缩宫素可以缩短产程，减少高危孕妇的并发症[8]。缩宫素与间苯三酚联用，可以加快宫颈口扩张速度，使产妇产生正规宫缩[9-10]
本研究表明小水囊联合缩宫素与间苯三酚，可改善宫颈水肿，加速子宫颈口扩张，对于第一产程、第二产程及总产程均有加速作用。缩宫素与间苯三酚联用，明显缩短宫缩时间，且两药联用安全性好，不增加产钳助产发生率、新生儿评分及产后2h出血，对母婴状态均无不良影响，且剖宫产减少，使用方便。
综上所述，小水囊联合缩宫素及间苯三酚应用于足月妊娠引产，有效的提高了经阴分娩成功率，有助于改善产程，降低剖宫产率，对新生儿无不良影响，同时缩短了住院时间，减少住院花费，有良好的经济实用价值。此种引产方法有很广泛的应用前景，值得临床推广应用。
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论文作者:周菊花
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
标签：宫颈论文; 统计学论文; 小水论文; 产妇论文; 方法论文; 对照组论文; 成功率论文; 《系统医学》2015年11期论文;