牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157001
【摘要】目的：检查分析慢性乙型肝炎病毒感染者的肾功。方法：选取本院收治的108例慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎(CHB) 75例，乙型肝炎肝硬化33例，入组患者既往均未接受过抗病毒治疗。评估患者肾小球滤过率估计值，评估入组患者肾功能受损的发生率并分析肾功能异常的危险因素。结果：108例慢性 HBV 感染患者中肾功能受损的发生率为 21．85 %，CHB 和乙型肝炎肝硬化患者肾功能受损发生率分别为 17．88 % 和 32.73 %。结论：随着肝硬化患者肝功能的恶化，肾功能受损发生率显著上升，应密切监测肾功能，以指导患者临床用药。
【关键词】慢性乙型肝炎病毒；肾功检查分析；抗病毒治疗
【中图分类号】R516.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-075-01
中国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高发地区，年全国HBV流行病学调查表明，我国一般人群HBV表面抗原携带率为7.18%。乙型肝炎病毒可导致肝炎、肝硬化甚至肝癌，并由其可引发乙型肝炎病毒相关性肾炎。HBV相关的肾小球疾病是慢性乙型病毒性肝炎患者出现终末期肾病及肾脏替代治疗的重要原因。为此本院对临床诊断为慢性乙型肝炎病毒感染者进行肾功检查分析，现做如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年12 月至 2015年 12月本院收治的108例慢性乙型肝炎病毒感染者，所有纳入患者必须年满18岁，根据病史、症状、体征、腹部B超及实验室检查，诊断为CHB、肝硬化，其中慢性乙型肝炎(CHB) 75例，乙型肝炎肝硬化33例，入组患者既往均未接受过抗病毒治疗。其中男56例，女52例，最小年龄18岁，最大年龄65岁。评估患者肾小球滤过率估计值，评估入组患者肾功能受损的发生率并分析肾功能异常的危险因素。
1.2方法
观察患者的性别、年龄、质量等资料，以及既往病史( 高血压、糖尿病等病史)。其中高血压病、糖尿病主要根据患者既往病史、是否使用降压药物或降糖药及入院诊断进行判定。对于诊断为乙型肝炎肝硬化的患者根据分级标准对患者进行分级:5～6分为 A 级，7～9 分为 B 级，≥10分为 C 级。收集入院时肝功能、HBV DNA 定量、HBV 血清学标志物检测结果、凝血酶原时间（PT）、腹水、肝性脑病等资料。采用荧光定量 PCR 检测法、HBV 血清学标志物应用ELISA法、肝功能应用比色法分别进行测定。
1.3统计学方法
采用 IBM SPSS Statistics 20．0统计学软件进行数据分析。近似服从正态分布的计量资料以 ±s 表示，非正态分布的计量资料以中位数和范围(最大值与最小值)表示，计数资料比较采用卡方检验。对于肾功能受损危险因素的分析采用多因素logistic回归分析。P<0.05（双侧）提示有统计学差异。
2.结果
108名分析患者中，肾功能受损发生率为8.45%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同分级的患者肾功能受损发生率不同， A 级为1.09 %，B 级为6.67 %，C级为17.17%，各组间差异具有统计学意义（P<0.001）。相关分析结果表示，随着Child-Pugh分级的增高，肾功能受损人数显著增加。
3.讨论
3.1慢性乙型肝炎的危害
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。乙型肝炎病毒(HBV) 除了通过感染肝细胞导致慢性肝炎、肝炎肝硬化等肝脏的损伤之外，还可通过免疫损伤和直接感染肾脏细胞来损害肾脏功能。肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现。症状多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏等。多数病人有乏力、肝区不适。常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。
3.2肝炎的预防及治疗
肝炎的预防需要加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理，加强血液制品管理。对直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解，因此要根据肝脏功能的状况来调整饮食方案。慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。需要注意的是乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。
3.3肾功能分析
HBV 感染人体后可通过循环免疫复合物及原位免疫复合物的免疫介导致肾脏损伤，发展至成人阶段，则肾功能损伤进展迅速。肾功能不全常见于HBV相关的肝硬化患者，且伴随血流动力学改变出现的肾脏功能性损害会进一步加剧肾小球滤过率下降，形成肝肾综合征，增加患者死亡率。疾病的早期主要表现为GFR下降，早期的肾功能损伤是一种功能性改变而非器质性改变，及时给予处理可使肾功能损害逆转。因而对于相关患者，在选择抗病毒药物时也应考虑抗病毒药物的肾脏安全性，应根据其肾功能情况选择更适合长期安全使用的抗病毒药物并根据肾功能状况调整用药剂量。综上所述，本研究发现该人群中肾功能受损的发生率高于普通人群，且随着肝功能情况的恶化，肾功能损伤加剧。因此建议在这类人群中应该定期复查肾功能，应合理选择抗病毒药物，并在治疗期间定期监测肾脏功能，根据肾功能的变化及时调整用药。
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论文作者:苏振杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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