蹇明盛
（安宁市人民医院 650300）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0138-01
病例1
患者男，74岁，因上腹部胀痛4天入院，伴有不思饮食、精神差，进食后胀痛明显加剧。既往有曾有黑便病史，疑为消化道出血但未行胃镜检查。入院查体：心率80次/分，血压130/80mmHg,神清，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平坦，软。于剑突下、左上腹轻压有痛感，没有反跳痛。血常规：98g/L，红细胞2.50*1012/L。见大便潜血(+)症，进行胸腹部X线以及腹部B超检查，都未见异常。临床诊断为：上消化道出血，失血性贫血轻度，经制酸，保护胃黏膜。输血支持治疗后病情有好转。于入院第2天进行胃镜检查：食道、贲门、胃底、胃体、胃内黏膜未见异常，胃窦变形，小弯侧见直径约2.5cm瘘孔与球腔相通，可通过胃镜、瘘孔内侧壁可见0.6*0.8cm的溃疡渐愈合病灶。被覆白苔周围黏膜充血水肿呈跚状，其边缘取活检，病理结果为溃疡改变。内镜诊断：双幽门并溃疡H1期，给予继续治疗后病情好转并出院。
病例2
患者为男性，70岁，因“黑便两周”入院。伴头昏、心慌、乏力、上腹部不适、无晕厥、发热。既往有“胆囊结石”病史8年。B超检查见胆囊壁毛糙，囊内见1.0*1.2cm的强回声团。胰、肝、脾均未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心率90次/分，血压110/72mmHg.神清，贫血貌，心肺未见异常，腹平坦，剑下压痛，无反跳痛。血常规90g/L,红细胞2.20*1012/L,大便潜血(++)。临床诊断为：上消化道出血伴有失血性轻度贫血症状。入院第2天进行胃镜检查：食道、贲门、未见异常。胃底、胃体黏膜见散在出血点，胃窦见幽门孔两个。第一个似圆形，呈开放状，边缘光滑，其小弯侧距其约2.0cm处见第2个幽门，失圆，呈半开放状，边缘黏膜充血。两个幽门口均可达十二指肠球部，进入第二幽门口，其后壁见0.8*0.8cm似圆形溃疡面，底被脓苔，边缘见陈旧性血痂，其边缘取2块病检，报告为溃疡改变。十二指肠球部未见异常。
讨论
双幽门又称胃十二指肠瘘，是指胃小弯中央至远端1/3处胃溃疡好发部，位于十二指肠水平部附近有交通或胃小弯与十二指肠第3、第4部之间有交通的病变，临床非常少见[1]。该病症为先天性，也可为后天发生。当前，一些报道认为双幽门症90%为后天性。
先天性病因假说认为[1]，初期形成的原始肠管内腔上皮处于暂时性闭塞状态，而发生空泡。在充实性索状体中相互融合，形成2次肠管腔。若这个2次肠管腔遇到障碍时就容易出现多种肠管畸形，于幽门部分形成分隔，将幽门分隔成2个而形成双幽门。
后天性病因中认为是胃溃疡的合并症。有报道称，在对胃溃疡患者长期随访中，可在以前发生溃疡部位见到胃十二指肠瘘[2]。因此，可确定溃疡底与溃疡底穿破十二指肠或邻近十二指肠融合形成瘘孔[1]。胃小弯侧好发胃溃疡，也好发双幽门症，说明了其溃疡的相关性。
本文2例患者在胃窦小弯且伴溃疡都出现瘘孔，均伴有上消化道出血症状，内镜检查都未见其他可能引起出血的病变。因为出现后天性双幽门可能性较大，判断出现的症状应为溃疡病变所致。继续进行内科治疗后，症状有所好转，亦可推测溃疡病变好转，但瘘孔会发生上皮化。所以，瘘孔不会闭合而将继续存在，也有可能再发溃疡或溃疡加重，发生外瘘的可能性增大。笔者认为应长期随访，若反复出现穿孔或出血，则需要进行修补或手术切除。
参考文献
[1] 周丽雅.胃疾病.沈阳：辽宁科学出版社.2005:77-78
[2] 邓交，刘先秒，董丽蓉. 双幽门二例.中华消化内镜杂志. 2008, 9: 468
论文作者:蹇明盛
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：幽门论文; 溃疡论文; 肠管论文; 未见论文; 胃镜论文; 异常论文; 黏膜论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;