和玉秀
云南省迪庆州维西县医院 放射科 674600
【摘 要】目的：对肺结核及常见肺部并发症的医学影像学特征进行探讨。方法：就我院2014 年2 月～2015 年2 月所收治的结核患者96例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组96 例患者在胸膜增厚、肺不张、炎性阴影的CT 检查、X 射线检出率上，不存在显著差异（P＞0.05）。结论：医学影像学检查肺结核及常见肺部并发症的检出率比较理想，采取CT 扫描与X 射线检查联合应用可能使临床诊断准确率有效提高。
【关键词】肺结核；肺部并发症；影像学检查；检出率
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-468-02
肺结核为结核分枝杆菌所导致的肺部感染性疾病，为临床常见的多发病之一。就目前国内现状来看，肺结核患者正呈现出人数逐年增加的总体趋势。因肺结核及其他常见肺部并发症存在诸多临床表现和影像学表现等的相似之处，并且两者彼此之间相互影响[1]。因此，临床诊断要准确鉴别二者的难度比较大，比较容易产生误诊和误治等一些不良后果。本文就我院2014 年2 月～2015 年2 月所收治的结核患者96 例的临床资料进行回顾性分析，以便对肺结核及常见肺部并发症的影像学特征进行了解，现进行如下报道。
⒈资料与方法
研究对象为我院2014 年2 月～2015 年2 月所收治的结核患者96例，入院后所有患者均接受CT、X 射线检查后，完成进一步治疗，最后以肺结核确诊。在其中，男女分别为57 例和39 例，年龄在22～70岁之间，年龄平均为（38.32±8.43）岁，病程为3 个月～6 年不等，病程平均为（1.84±0.92）年。患者以胸痛、咯血、咳痰或咳嗽、胸闷并伴有乏力、气短以及午后低热等症状为主要临床表现。
1.2 方法
当患者入院后，以CT、X 射线检查其胸部，采用西门子16 排螺旋CT 作为其CT 检查设备，采用120KV 的扫描电压，5 层螺距5mm厚。在检查过程中，医护人员应对患者提出取仰卧位的要求并给予相应的帮助。当扫描之前，对患者提出屏气深呼吸的要求，CT 扫描范围为自肺尖部至肺底部肋隔角，观察图像采用纵隔窗和肺窗。以数字X 线机（DR）进行X 射线检查，对侧位或后前位片进行拍摄。
1.3 观察对象
本次研究以患者CT、X 射线影像学检查资料为观察对象，并且还包括总结和分析患者肺结核、常见肺部并发症影像学特征。
1.4 统计学方法
采用χ2检验计数资料，P＜0.05，则差异存在统计学意义。
⒉结果
2.1 检出率
本组96 例患者在胸膜增厚、肺不张、炎性阴影的CT 检查、X 射线检出率上，不存在显著差异（P＞0.05）；在胸腔积液、卫星灶、空洞、淋巴肿大、支气管播散的检出率上，在胸腔积液、卫星灶、空洞、淋巴肿大、支气管播散的检出率方面CT 扫描比X 射线检查显著要优，其差异存在统计学意义（P<0.05）。详见下表1。
3.讨论
肺结核的X 射线及CT 影像学有着小点状、小片状、纤维条索状阴影的共性特征表现，而结节状、肺小叶间隔增厚、不规则钙化影和毛玻璃样渗出与支气管扩张等则为CT 影像学优于X 射线影像学主要特征表现。在病变方面，肺结核与肺部常见并发症不具备普遍性规律，在相当程度上需要利用其病灶特点进行临床诊断和鉴别[2]。患者产生支气管扩张的主要诱因为肺结核，其主要临床表现为支气管管壁增厚、呈囊状或柱状扩大。在CT 检查和X 射线诊断方面的特异性都比较高。肺结核及常见肺部并发症的影像学特点为空洞、结节样、索条影或斑片影，若患者与其他肺部并发症相伴，其肺结核影像学表现则有相对高的复杂度。对二者的影像学表现能否准确鉴定，对临床诊断与治疗的准确性和合理性有直接影响，也在患者的治疗和预后方面作用极其关键。
3.1 肺结核并发肺部感染
患者肺部结核感染可导致其陷入营养不良状态，不仅能使患者体质降低并且也在不同程度上降低其免疫功能，由此产生预后的不良影响。气道阻塞气道阻塞有着支气管内结核、支气管扩张、肺不张等诸多成因为继发性肺结核感染的病理基础。革兰阴性杆菌为最常见的肺结核并发肺部感染的病原菌，可为细菌性、真菌性以及非细菌性的病原体，以空洞、块状、斑片或斑点状阴影为主要影像学表现[3]。经CT扫描或X 射线可见也能混合存在的干酪性病灶、空洞、增殖、渗出或纤维病变。因为存在趋于一致或较为接近的影像学表现，就很难在临床诊断上对其有效进行区分。
3.2 肺结核并发肺不张
肺不张为因胸部疾病所导致的并发症，通常出现肺结核并发肺不张的概率不高。长期临床实践显示，患者出现内膜结核或支气管淋巴结核为导致肺结核并发肺不张的主要原因。若能得到及时诊治则一般可复张；若诊治不及时合理，则可有大量纤维组织增生出现在患者肺部，体积逐渐萎缩或呈广纤维化的肺部，若严重则可有无法逆转的肺萎陷形成。
3.3 肺结核并发气胸
肺气肿所导致的肺大泡破裂为肺结核并发气（脓）胸的主要原因，可是过去的临床资料也显示，该病的诱因也有空洞或近胸膜干酪病灶等。如果不能及时有效处理肺结核并发胸膜炎渗出的胸腔积液，当其向脓性或呈干酪化转化，就可造成结核性脓胸（一般出现于气胸发生后）产生。
3.4 肺结核并发哮喘
哮喘为一种气道内慢性炎症变态反应性疾病，该病的主要特点为气道的高反应性以及气道阻塞[4]。其以呼吸性的空气滞留、支气管扩张、支气管管壁厚度增加等特点最为常见。然而上述特点有较低的CT 影像和X 射线片的特异性，比较难以进行临床诊断和鉴别。
3.5 肺结核并发肺癌
因肺结核病灶、癌性病变相互掩盖，则临床影像学检查很难获得典型影像，就存在比较高的误诊、误治可能性。为此，医生应对患者提出定期影像学复查的要求，从而可全面了解其不同时期结核病灶的吸收情况，如果患者肺门处出现结节，或者有结节状或块状阴影出现于病灶周围，或有逐步扩大病灶趋势，就提出有可能并发肺癌，必须进一步检查和鉴别。
综上，医学影像学检查肺结核及常见肺部并发症的检出率比较理想，采取CT 扫描与X 射线检查联合应用可能使临床诊断准确率有效提高。
参考文献：
[1]柯君，杨国棠.粟粒型肺结核的影像学诊断[J]，现代医用影像学，2012，21（4）：235-237.
[2]李振.不典型性肺结核的影像学诊断价值分析[J]，黑龙江医药科学，2013，36（1）：31-32.
[3]袁铭.X 线与CT 检查在空洞型肺结核诊断中的对比分析[[J]，中外医学研究，2013，11（4）：61.
[4]张荣华.老年肺结核临床影像学分析[[J]，中国实用医刊，201340（11）：103-104.
论文作者:和玉秀
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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