【关键词】 颈外静脉穿刺；胸腔积液
1病例资料
1.1患儿男，1月23天，因腹胀呕吐三天收入院，入院诊断:肠狭窄，在全麻下行右颈外静脉置管术，取下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点，穿刺较为顺利，抽回血良好，置管深度5.8cm，后又行肠切除肠吻合术，术中顺利，术后安返监护室，连接输液管路后应用横式输液泵以20ml/h液体输注，患儿未见不适，两天后病情平稳转出监护室，患儿夜间凌晨2:00在病房内出现呼吸困难，口周发绀，三凹征弱阳性、腹胀明显，尿量减少，心电监护示心率波动于135-160次/分，呼吸频率35-50次/分，血氧饱和度85%-95%，给予鼻导管吸氧并给予雾化吸入效果均欠佳，听诊双肺呼吸音减弱，床头X线片检查示右侧大量胸腔积液，遂于凌晨2:20分转Picu，转科后急行右侧胸腔穿刺，抽出淡黄色胸水80ml。拔除右侧颈外静脉置管，给予CPAP辅助通气，改善呼吸困难症状，于第四天X线检查情况良好，停CPAP，转普通病房，未重新置管，通过周围浅静脉补液维持治疗后，患儿病情稳定，观察两日无不适后康复出院。
2.2患儿男，1岁6月，因前期确诊腹膜后横纹肌肉瘤5月余收入院，入院诊断:腹膜后横纹肌肉瘤，因术后需静脉高营养液维持及术后化疗，在全麻下行右侧颈外静脉置管，置管深度12cm，置管顺利，抽回血好，患儿于置管后第五天出现烦躁不安，尿量减少，呼吸困难等症状，听诊右侧肺呼吸音减弱，床头拍X线片检查示右侧胸腔积液，急行右侧胸腔穿刺，抽出淡黄色液体8ml,拔除右侧颈外静脉置管，于穿刺后第二天重新静脉置管，置管后静脉高营养液维持，未见不适后转血液肿瘤科行化疗治疗。
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2讨论
颈外静脉是颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成,在下领角后垂直下 降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行径表浅且位置恒定,易于穿刺。适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者,周围循环衰竭而需测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或行静脉内高营养治疗的病人。以上2例患儿出现的并发症，患儿由于饥饿，烦躁不安，摆动过多,由于深静脉置管导管较硬，导管与静脉壁产生摩擦,穿破静脉部分进入胸腔，从而导致胸腔积液的发生，虽然护士及时回抽仍有回血，但部分药液仍渗入胸腔引起胸腔积液。
2例患儿颈外静脉置管过程均顺利，当患儿出现烦躁、呼吸困难憋喘，等情况发生时，均未考虑导管部分拖出血管，导致移位。由此总结经验教训，（1）对于禁食患儿严格交接出入量，以尿量为主。（2）及时巡视病房，发现患儿呼吸异常及时用听诊器听诊双肺呼吸音。（3）定时回抽置管内有无回血，做好交接记录（4）给予禁食患儿佩戴安抚奶嘴，减少烦躁哭闹，避免剧烈活动（5）置管后急行超声检查，观察导管在上腔静脉内的位置情况，定期进行X线胸片的检查，可及早发现胸腔积液等并发症，同时应提高穿刺成功率（6）加强专业知识学习，及时发现病情变化，做到妥善处理。
无论哪种原因导致的导管脱位，都应及时拔除导管，积极处理并发症，此2例患儿经过胸腔穿刺引流后，效果较好，未安置胸腔闭室引流，均为一次胸腔穿刺引流，并未出现纵膈移位，心律失常，肺水肿等并发症。
同时颈外静脉置管应由高年资有很好静脉穿刺技术,并且熟练掌握颈外静脉解剖的护理人员进行操作。颈外静脉置管前,首先要对颈外静脉的汇人管径、直径进行评估，在临床操作中,术者掌握颈外静脉解剖是置管成功的前提,具有熟练的操作技巧是置管成功的关键。也可减少后期一些并发症的出现而引发的护患纠纷。
【参考文献】
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论文作者:姚杰,尹丽芳
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：静脉论文; 胸腔论文; 患儿论文; 导管论文; 并发症论文; 呼吸论文; 积液论文; 《医师在线》2020年3期论文;