招远市中医医院内一科 265400
【摘 要】目的 分析讨论关于进行心内直视术患者的术后有创动脉的血压监察及护理。方法 随机筛取我院2013年1月~2015年1月的240名心内直视术后进行有创动脉血压监测护理的患者。结果 统计对患者进行有创动脉血压监测中的感染、出血、堵塞、远端肢体肿胀等的护理情况，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论 进行有创动脉血压监测护理能够准确的判断心内直视术后患者的身体状况，但在护理过程中要避免感染、出血、远端肢体肿胀等状况的发生。
【关键词】心内直视术；有创动脉血压监测；监测护理
心内直视术患者病情危重，在术后需要进行严格的观察护理。有创动脉血压监测是通过在周围动脉进行穿刺、接管，再通过压力传感器连接电脑来完成对患者动脉血压的监测。有创动脉血压监测能够实时准确的反应患者的血压波动，进而得知患者心脏收缩力大小，以便能够及时的对心血管药物造成的血压变化进行监测，并根据血压状况来对药物种类、浓度进行调整。与此同时，能够更方便的进行血气分析，明显的减轻了患者反复穿刺的痛苦和医务人员的工作量[1]。本文按医院的实际情况选取2013年1月~2013年1月在我院就诊的240名患者进行分组对照观察，并予以讨论分析。
1资料与方法
1.1临床资料
从我院随机筛取2013年1月~2013年1月在我院接受心内直视术治疗的患者240名，男患者150名，平均年龄（45±9.23）岁，女患者78例，平均年龄（48±8.74）岁。其中房间隔缺损 46 例，室间隔缺损 36 例，二尖瓣置换 72 例，主动脉瓣置换 42 例，主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术44例。这240名患者均在术后采用有创动脉血压监测护理。两组患者在年龄、性别、过往病史等方面均无明显统计学差异（P>0.05）.
1.2研究方法
对于心脏病患者来讲，房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣的病变、主动脉瓣的病变等，进行心内直视术来对病变部位进行修补、矫正是一个重要的手术方法。在手术完毕后，患者的心血管循环系统的状态是很重要的一项指标，动脉血压的监测是判断这一指标的重要标准，因此采用适当的动脉血压监测方法对心内直视术后的患者显得尤为重要，只有准确的判断患者术后循环状态，才能恰当的使用活血管药物。进行有创动脉血压监测是现在术后监测动脉血压的重要手段，它能够及时准确的反应患者的血压情况。有创动脉血压监测通过插管来直接测量动脉血压是它的优点，但有创动脉血压对机体有一定的破坏性，因此做好有创动脉血压监测的护理是使用这一方法的重要问题，通过规范合格的护理来避免患者出现病菌感染、出血、凝血、栓塞、远端肢体肿胀等并发症问题。
1.3护理方法
1.3.1预防出血
出血发生在插管损失的时候较多，插管穿刺不当和拔出后处理不当都会造成血管的损失，引起出血。只有熟练细心的医务人员进行才能避免出血这一状况。因为有丰富经验的医务人员能够做到一次穿刺成功，穿刺部位准确，穿刺时间短，避免了反复穿刺和动脉留置针的留置时间。而且患者出血和患者的凝血功能有关，有些患者有凝血功能障碍，有这些问题的患者应选择生理盐水冲管，停用肝素稀释液，从而避免出血。在冲管过程中应采用间断冲洗，根据患者凝血能力的不同选择不同的间隔时间。若有凝血的异况出现应及时纠正。插管的松动也会造成出血，在插管时一定要检查插管的松紧，避免插管松动，甚至脱落。
1.3.2预防感染
手术前要保证手术器材的无菌，对进入手术室的器材要进行重点监控，避免因手术器材造成感染。手术中要严格遵循无菌操作，对患者的穿刺处每天要进行消毒，更换3次敷贴，更换治疗巾、肝素水。在采集动脉血气分析，要严格消毒，并在采集后用肝素水冲洗。在清理管道外服血迹时要使用无菌纱布进行清理。当怀疑管道有污染时要及时更换新的管道，并且是整个管道全部更换。拔除留置针时也需要严格进行无菌操作。切留置针一般在3-4天拔除，不应超过7天，避免引起感染。
1.3.3预防凝血
预防凝血是保证手术成功的重要保证，保持动脉测压管的通畅，是监测动脉血压的前提。肝素的正确使用是关键部分。肝素在使用过程中要进行间断性的脉冲式冲洗，只有这样才能避免管内凝血，保持动脉测压管的通畅无阻。其次，肝素能够抑制心脏的跳动，使心率下降，肝素使用少会造成血液凝固，管道阻塞；使用过多会使凝血机制紊乱，已发生颅内出血。因此在手术后期不能过多使用肝素。要做到在肝素用量低的情况下保证动脉管道的通畅[2]。
1.3.4预防远端肿胀
有创血压监测的部位是桡动脉，在正式穿刺前应进行ALLEN试验。在正式穿刺后要进行好管道的护理工作，第一患者要无袖，避免对管道造成挤压，从而造成肿胀。第二，当穿刺部位发生缺血、肿胀时应及时拔管。
1.3.5心理护理
该手术患者属于病重人群，心理压力较大，易发生较大的情绪波动。因此对帮助患者了解自身身体状况，了解治疗护理情况，树立治愈信心在术后有重要作用。能够减少患者自己行为不当造成的意外，促进病情的好转。
1.4统计学方法
通过spss对有创动脉血压监测护理与无创动脉血压监测护理进行比较。计算其相关性，P值<0.05说明有创动脉血压监测护理对心内直视术患者具有重要意义。
2结果
通过SPSS对数据的计算，同无创动脉血压监测相比手术成功率和愈后有极大改善。（p<0.05）
3讨论
有创动脉监测护理是心内直视术后护理的一个重要方式。及时准确的反应患者的血压情况是有创动脉血压监测的优点。但其对机体有一定的破坏性，因此做好有创动脉血压监测的护理显的尤为重要，通过规范合格的护理是避免患者出现病菌感染、出血、凝血、栓塞、远端肢体肿胀等并发症的重要手段[3]。在以上调查中，在护理人员的精心护理下，并未发生插管感染和栓塞，在插管中出现部分患者的凝血问题、插管脱落和远端肢体肿胀问题。凝血问题主要是由于对患者凝血能力判断不准，并且有3例患者出现了肝素反跳现象，但在及时处理下患者并未出现不可挽回的严重并发症。插管脱落是由于患者和护理人员配合不够良好以及患者的情绪不稳定，这说明对于部分心理压力较重的患者需要进行另外的心理护理。远端肢体肿胀是由于对患者的身体判断不够准确造成，说明穿刺前的Allen试验还有待改进，或穿刺前对患者的身体状况要进行更加全面的检查、检测。
4结论
有创动脉血压的监测是心内直视术后监测的良好手段，而且护理状况的好坏决定了手术后病人愈后的好坏。做好预防凝血、预防感染、预防出血、远端肢体肿胀和患者的心理护理工作，能够使患者得到良好的恢复。但在护理过程中，肝素的使用，患者生理、心理情况的准确判断还需更加准确，只有这样才能减少意外的发生，避免术后患者的反复。
参考文献：
[1]程良平，任燕，张丽莉，龚仁蓉.心内直视术后有创动脉血压监测护理[J].华西医学.2012，27（2）：：43-44.
[2]任春霞，姜小鹰.心内直视术后有创血压与无创血压监测的对照研究[J].护理研究.2012，6（11）：80-81.
[3]祝立阳.韦涌初.林琦.刘春香.三种浓度肝素冲管液在心内直视术后动脉血压监测中的应用[J].护士进修杂志[J].2015，2（8）：26-27.
论文作者:张学风
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
标签：动脉论文; 患者论文; 血压论文; 肝素论文; 术后论文; 心内论文; 凝血论文; 《航空军医》2015年11期论文;