荆州市第一人民医院泌尿外科 434000
摘要：目的：总结近年来静脉留置针在临床应用的护理经验及有关并发症的预防和护理对策。方法：对我院泌尿外科2014.1——2014.12期间的200例患者应用留置针，并对此进行密切的临床观察与护理。结果??六个方面主要并发症：1）静脉炎，2）皮下血肿，3）留置针堵塞，4）液体渗漏，5）导管脱出，6）静脉血栓形成等。结论??静脉留置针在临床使用过程中引发的并发症可能是多个方面的，但做好留置针在留置期间并发症的观察和护理十分重要。应用留置针既可以提高护理质量，又可以提高患者的满意度，值得临床推广应用。
关键词：静脉留置针；操作方法；并发症；护理对策
静脉留置针又称套管针，它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具【1】。它适用于年老，衰竭，小儿血管穿刺困难者和抢救病人，需快速输液，输血者。它的优点有：减少静脉穿刺次数，保护病人血管，减轻痛苦；方便及时给药；柔软导管不易损伤血管，减少并发症，增加病人舒适感，保证病人的安全；留置针有接头，可以为患者提供多条治疗通道。
1 资料与方法
1.1 一般资料??2014年1月---2014年12月我院泌尿外科200例住院患者使用静脉留置针穿刺，男80例，女120例；年龄1—92岁，其中60岁以上110例，16—60岁70例，16岁以下20例。
1.2 方法
1.2.1??穿刺方法???合理选择穿刺部位和血管，备好无菌透明敷贴，注明穿刺日期，时间，操作者，在穿刺部位上方10CM处扎紧止血带，紧绷皮肤，以15-30的角度进针进行穿刺【2】，进入皮下后改为平行或小角度进入血管，见回血后平行进1-2MM，抽出针芯少许，再把全部针头套管顺着血管方向送入血管内，松开止血带，打开调速器，拔出针芯，用无菌透明敷贴行密闭式固定。
1.2.2??留置针的固定????留置针穿刺成功后应合理应用3M胶带固定，均匀粘贴在振翼两侧，2-3天更换敷贴一次，敷贴污染时应及时更换，记录穿刺日期，时间及操作者姓名。
1.2.3?留置针留置的时间???在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3-5天，病人静脉炎通常发生在置管后6-7天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天作为常规留置时间【3】。
1.2.4??留置针的封管与冲管???正压封管方法：输液后使用5毫升生理盐水（或肝素钠）缓慢推注。常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，至全部拔出针头，完成封管。冲管方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方式，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2?并发症的护理对策
2.1?静脉炎??静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红，肿，热，痛，触诊时静脉如绳索般硬，滚，滑，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生【4】，同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。
2.2?皮下血肿??进行穿刺的血管选择不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好，走向直，清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧，稳，准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.3??留置针堵塞??造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
2.4?液体渗漏???血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。
2.5??导管脱出??导管脱出主要由于固定不妥，留置针停留在关节附近，肢体活动过度外力牵拉所致，预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料，另外，加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动；神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。
2.6??静脉血栓形成??静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首先上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端静脉使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
3 小结
正确使用静脉留置针可减少普通输液针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机会。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
参考文献：
【1】曹淑华，王建荣，潘庆联等静脉输液相关技术的应用进展（J）中华护理杂志，2003，38（9）：719
【2】?刘宝芬，静脉留置针的临床应用及护理（J）临床和实验医学杂志，2008.7（6）；196-197
【3】庄倩，单丽霞，田亚男等，外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用（J）现代护理，2006，12（1）：30-31
【4】吴小荣，静脉留置针的临床应用及护理体会（J）中国当代医药，2010，17（11）：106-107
论文作者:赵丽娜,王彩霞（通信作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：静脉论文; 血管论文; 导管论文; 患者论文; 并发症论文; 部位论文; 静脉炎论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;