颜芳 吕晴 张玲玲 王亚丽（通讯作者）
（江苏省苏北人民医院手术室 江苏扬州 225001）
【摘要】目的：探讨全膝关节置换术后膝部应用25%乙醇盐水冰袋的冷敷效果。方法：将全膝关节置换术患者100例随机分为实验组和对照组，每组50例，对照组膝部使用10%盐水冰袋进行冷敷，实验组膝部使用25%乙醇盐水冰袋进行冷敷，观察患者术后4h、12h、24h、48h患者膝部的周围的皮温、术后引流量；48h、72h膝关节肿胀程度、疼痛度。结果：实验组膝部冷敷4h、12h、24h、48h后与对照组相比，膝部周围的皮温差异有统计学意义（P＜0.05；P＜0.01）, 引流量差异有统计学意义（P＜0.01）。48h、72h后膝部肿胀度、48h膝周疼痛度差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：全膝关节置换患者术后膝部使用25%乙醇盐水冰袋进行冷敷，能够降低膝部周围的皮温，减少术后引流量，减轻术后的膝部肿胀、早期疼痛，能够有效预防术后并发症。
【关键词】全膝关节置换术；冷敷；冰袋
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0215-02
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节骨性关节炎及退变性关节病的一种常用手术方法[1]，能改善关节功能，提高患者的生活质量。但由于手术创伤大、截骨面渗血多常会出现关节腔出血，造成肢体尤其是膝关节肿胀、疼痛，进而造成膝关节粘连挛缩，影响患肢的早期功能恢复和术后的康复训练，从而影响手术效果[2]。在临床中，行TKA时常规应用冰袋进行膝周冷敷[3]，膝周冷敷不仅减少术后出血，还能够促进伤口早期愈合和功能恢复[4]，为了更好的减轻患者手术后膝关节的渗血、肿胀、疼痛，于2016年6月—2017年5月我科对50例TKA患者术后立即使用25%乙醇盐水自制冰袋进行膝部冷敷，效果满意，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全膝关节置换手术患者100例，男62例、女38例，年龄60～75周岁，平均年龄（69.8±3.6），BMI＜18.5或 BMI＞25。患者均为退行性关节炎初次行单膝关节表面置换手术，排除雷诺氏症、冷过敏或存在膝部冻伤史及皮肤疾患者、精神心理障碍患者，无手术禁忌、无严重基础疾病。按照随机数字表法随机分实验组和对照组各50例，术前患者年龄、性别、体重、病情、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1冰袋放置标准 手术结束后患肢依次用棉纸、单层弹力绷带自足底至大腿近端进行包裹，在膝部的内、外两侧各放置一自制冰袋后用弹力绷带将冰袋包扎、固定，6h更换1次冰袋，持续冰敷48h。对照组使用10%盐水冰袋，实验组使用25%乙醇盐水冰袋。
1.2.2 25%乙醇盐水冰袋自制方法 ①75%乙醇加0.9%氯化钠液(比例1：2)制成25%乙醇盐水溶液；②将450ml乙醇盐水注入空万汶输液软袋(500ml)内并滴入数滴美兰，在袋体表面注明“冰袋”字样，③放置-18℃冰箱12h，即成乙醇盐水冰袋
1.3 指标观察
观察两组手术患者术后4h、12h、24h、48h患者膝部周围的皮温、术后引流量，48h、72h膝部肿胀度、疼痛度。
1.4 指标判断方法
①引流量：用同一量杯测量并记录。②肿胀度：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在＝轻度（1分）；皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成＝中度（2分）；皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高＝重度(3分)[5]。③疼痛：使用视觉模拟评分（VAS），10分为剧烈疼痛，0分为完全无痛[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，肿胀度比较采用χ2检验，疼痛度比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两种自制冰袋溶质如图：
2.讨论
全膝关节置换手术出血为广泛性创面渗血，常规的结扎及电凝止血效果都不明显，轻者会出现关节肿痛、血压下降、贫血，重者可出现伤口感染等并发症。手术伤口引流血量的高峰期在术后4h内，术毕8h内可引出伤口引流血量的90％以上[6]。早期膝周冰袋冷敷可以有效减轻患膝出血及疼痛，并有研究结果表明[7]，皮温低于13.6℃可局部止痛；组织温度下降至10～15℃时较为安全且细胞代谢最大程度地降低。在临床中应用的自制冰袋经济简单、实用有效，如何制作出冷敷效果好、时间长，固定舒适的冰袋便成为了国内广大护理工作者的研究方向。
临床应用较多为10%盐水冰袋(见图A)，冰袋溶介质为霜状固体，质地较硬，放置于膝周时不能与膝关节充分接触，塑形性较不够且不服贴。25%乙醇盐水冰袋(见图B)，在自制过程中发现溶质为冰水样混合物，冰袋非常柔软、塑形性较好，在临床应用时发现，此种冰袋在给患者冷敷包扎时更为服贴，使得冰袋与膝部有效接触面积加大，且包扎时省力方便。25%乙醇盐水冰袋，改善了冰袋的塑形性，增加了冰敷有效面积，与10%盐水冰袋比较更能有效降低膝部周围皮温，术后引流量也明显少于，更加有效的减少了术后出血，减轻患膝术后肿胀的同时更为有效的进行早期止痛，减少了影响患者早期功能训练的不利因素，能够有效预防术后并发症，可在临床中应用。
【参考文献】
[1] JeMeCioppa-Mosca,Janet B Cahill.骨科术后康复指南[M].天津：天津科技翻译出版公司，2009:18.
[2]黄群英，谢燕崧，刘素霞.加压冷疗在初始膝关节置换术后的应用[J].中华关节外科杂志（电子版），2013,7(3):408-409.
[3]詹学华.人工全膝关节置换术后膝周冰袋冷敷对隐性失血的影响分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19，（8）：38-39.
[4] Cina-Tschumi B．Evidence-based impact of eryotherapy onpostoperative pain，swelling，drainage and tolerance afterorthopedic surgery．Pflege，2007，20(5)：258-267.25(5):709-715.
[5]王春萍，田琴，李英.10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关节置换术后关节肿痛[J].护理学杂志，2012，27（8）:16-17.
[6]朱月英，徐晓静，等.膝关节置换术后患者早期夹管和冰敷的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（11A）:40-42.
[7] Bleakley C,McDonough S,MacAuley D.The use of ice inthe treatment of acute soft-tissue injury: a systematic reviewof randomized controlled trials[J].Am J Sports Med, 2004,32(1):251-261.
作者简介：颜芳（1979-），女，本科，主管护师.
通讯作者：王亚丽.
论文作者:颜芳,吕晴,张玲玲,王亚丽（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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